临床Crohn病（克罗恩病）影像表现、鉴别.docx

临床Crohn病（克罗恩病）影像表现、鉴别诊断、病理及诊断要点同义词端性结肠炎、局限性回肠炎、结肠回肠炎。定义：病因不明，以透壁的胃肠道炎症为特征的一-种疾病。影像表现1、一般特征（1）最佳诊断线索：（2）节段性、非连续性小肠炎症，土结肠黏膜高强化，黏膜卜.层水肿，充血直小血管：（3）通常伴有明显簇状的肠系膜淋巴结。2、置位（1）可能为胃肠道的任何地方，从嘴到肛门；（2）最常见：回肠末端及近端结肠。3、分布（1） 80%的患者累及小肠：（2）50%有结肠回肠炎：（2）20%的病变局限于结肠；（4）仅10%会累及直肠。4、形态（1）透壁炎症；（2）狭窄、疹管、窦道、脓肿可能；（3）跳跃性损伤（节段性或者非连续性）。5、透视表现短餐检查：早期改变（1）“靶征”或者“牛眼征”是口疮样溃疡的表现：点状表浅中心的领聚集并周围伴有环样的水肿：（2） “鹅卵石征”：同时伴有纵向及横向的溃疡：（3）深裂隙溃疡。钢检查：晚期改变（1）跳跃性损伤：节段性病变穿插于正常的节段中；（2）肠系膜对缘可成囊；（3）炎症后的假性息肉、袋状缺损、壁内脓肿；（4）线样征：肠腔狭窄以及回肠狭窄：（5）窦道、裂隙、搂管是该病的一大特征：（6）肛门宜肠损伤：溃疡、裂隙、脓肿痔疮、狭窄。6、CT表现非愈合性，急性期：（1）非连续性的小肠节段肠壁分层增厚；（21个或2个晕轮征：（3）高强化内环（黏膜）；（4）低密度中环（黏膜下层水肿）；（5）软组织密度外环（肌固有层和浆膜）：（6）梳样征：充血直小血管：（7）活跃供应炎性小肠节段；（8）肠系膜脂肪浸润和淋巴结病；（9）结节直径很少大于ICm.慢性或者愈合期：（I）肠腔狭窄，土上游小肠扩张；（2）肠壁分层缺失：黏膜、黏膜卜.层及肌固有层难以分辨：（3）黏膜卜.层脂肪激增或者保持分层,二者其一；（4）脓肿、痿管、窦道；（5）疫管连接2个上皮形成的表面（例如肠到肠，膀胱，阴道或者皮肤）：（6）窦道是盲端（例如肠到脓肿）：（7）肠系膜改变：脓肿，纤维脂肪浸润，中度增大的结节；（8）肛周病变：搂管和窦道。7、MR表现（1）屏气，脂肪抑制，以及轨强化显示炎症的范围及严重程度：（2）急性炎症时黏膜高强化，黏膜下水肿，充血直小血管;（3）实时影像来评估可疑病变节段的蠕动：（4）检测以及描述肛周克罗恩病变疹管、窦道、脓肿更加敏感；（5）弥散加权成像能够发现活动性炎症，即使没有静脉造影剂。8、超声表现（1）灰阶超声：（2）经直肠超声探查：（3）肠壁增厚，脓肿，搂管。9、其他检查表现（1）结肠镜是评估结肠的最好的检查手段：（2）一般来说能够允许观察并且取末端回肠的病理；（3）胶囊内镜通常是影像方面一种补充的检查手段；（4）在CT或MR阴性时被证明没有价值：（5）肠道狭窄的患者禁忌使用。10、成像推荐（1）最佳影像方案；（2）多维CT或者MR肠造影；（3）水土中性造影剂扩张肠（例如，容量）；（4）团注静脉造影34m1.s;（5）CT使用低剂量的方案（例如，迭代重建法）来减少辐射的风险：（6）领灌肠，灌肠：（8）对描述狭窄和瘦管有用；（9）肛周和宜肠克罗恩病的MR.鉴别诊断1、溃疡性结肠炎（“倒灌性”回肠炎）（1）损伤通常是持续性的并几乎都有累及直肠；（2）末端回肠病变的病例少于25%；（3）一般来说并不会有透壁病变；（4）相比来说，搂管、脓肿、狭窄很少见；（5）10%1.5%的患者为“未定型结肠炎”：（6）克罗恩病和溃疡性结肠炎的特征有重叠。2、肠系膜淋巴结炎和肠炎（1）通常会引起儿童、青少年的右下腹痛；（2）肠系膜淋巴结增大，回肠壁增厚：（3）通常会很快在24天内缓解。3、感染性的结肠炎或者回肠炎（1）机会性感染：分枝杆菌、隐饱子虫病、巨细胞病毒；（2）肺结核分枝杆菌；（3）回盲肠（最常见）：透壁、狭窄、疹管；（4）隐泡了虫病；（5）最常见在艾滋病患者中引起肠炎；（6）皱裳和肠壁增厚，腔内液体增加;（7）巨细胞病毒（CMV）；（8）不能与克罗恩病鉴别的末端回肠炎。4、放射性肠炎（1）病因是治疗性或者过量的腹部放射性照射；（2）通常是骨盆的小肠节段以及直肠；（3）肠壁增厚，肠腔狭窄：（4）±类似于克罗恩病的狭窄。5、淋巴瘤（1）胃肠道更常见非霍奇金淋巴瘤；（2）淋巴结、息肉、浸润包块：（3）集中浸润在末端回肠；（4）肠腔的“动脉瘤样扩张”；（5）肠壁腊肠样软组织密度的增厚；（6）肠系膜和腹膜后淋巴结增大（1.cm）o病理1、一般特征（1）病因：确切的病因目前还不清楚；可能因素：抗体或者细胞介导的免疫因素；营养、激素、血管的因素：遗传、环境、感染、心理方面的因素。（2）遗传学：家族遗传：通常发生在同卵双胞胎或者兄弟姐妹中；多基因遗传模式。（3）相关异常：关节炎、胆结石、硬化性胆管炎、简萄膜炎、强宜性行柱炎、动静脉血栓形成。2、直视病理特征：跳班性损伤很常见：水肿、炎症、纤维化、肠腔狭窄：粘连、疹管、深裂隙、狭窄。3、显微镜下特征：透壁炎症，淋巴聚集，干酪样肉芽肿。临床问题1、临床表现：最常见的体征/症状：腹污、疼痛、黑便、体重减轻、发热：吸收不良、深裂隙和搂管（肛周区域）°2、人群分布特征（1）年龄：1525岁（5/80岁有小的发病高峰）：（2）种族:在白种人和犹太人中更常见；（3）流行病学：吸烟者中发病率高4倍。3、自然病史及预后并发症：痿管、窦道、中毒性巨结肠、肠梗阻、穿孔预后：克罗恩病是以间歇性的症状加重继之缓解为特征的一种疾病：10%-20%在第一次发作后没有明显症状；50%在发病后的10年内发展为狭窄和（或）穿透性疾病（例如，脓肿或者痍管）：30%53%会在手术切除术后复发，通常会在吻合的近端侧；疾病本身及相关治疗可能会导致肠道淋巴瘤。4、治疗（1）内镜活检诊断：（2）用药：类固醇激素、咪嗖硫嚓吟、美沙拉嗪；甲硝嗖，抗体治疗；生物制剂和免疫调节剂治疗.（例如，抗肿瘤坏死因子）；可有效治疗克罗恩病但是可能会容易发生机会性感染；（3）手术：切除病变肠段、狭窄、搂管。诊断要点关注点：相关发现（例如，胆道炎、关节炎）。