临床严重过敏反应临床表现及儿童急性胰腺炎诊断标准.docx

临床严重过敏反应临床表现及儿童急性胰腺炎诊断标准严重过敏反应临床表现 皮肤及黏膜症状和体征（发生率达90%）：可表现为泛发性等麻疹、瘙痒、潮红、唇-舌-悬雍垂肿胀、眠周水肿或结膜肿胀等；皮疹可出现在没有宜接接触的部位。 呼吸系统症状和体征（发生率约为70%）：可表现为流涕、鼻塞、喉鸣、失声、吞咽困难伴有流涎；喉水肿可导致气道阻塞，在短时间内出现危及生命的缺氧。支气管阻塞是危及生命的首要原因，特别是有哮喘的患者更易出现。可表现咳嗽、喘息、呼吸急促、双肺哮鸣音等。 胃肠道症状和体征（发生率约为45%）：可表现为恶心、剧烈呕吐、腹泻和痉挛性腹痛。 心血管系统症状和体征（发生率约为45%）：可表现为虚脱、晕厥、心率失常和低血压。根据指南中严重过敏反应的临床表现，患儿腹痛、腹泻、恶心，貌似是过敏反应导致的胃肠道症状，但用肾上腺素、甲泼尼龙琥珀酸钠后皮疹、头晕、生命体征均平稳，为何上腹痛未见缓解反而加剧，是否存在以下情况： 胃肠炎：该患儿腹痛在上腹部，恶心伴腹泻，呕吐1次，血常规白细胞升高，不除外胃肠炎，进一步完善便常规，必要时完善大便培养： 急性胰腺炎：患儿腹痛在上腹部，疼痛剧烈，恶心，呕吐1次，不能除外，需继续完善淀粉海、脂肪嚼和腹部B超等; 肝炎、胆囊炎、胆结石：患儿既往无类似病史，腹痛部位不在右上腹，无黄疸衣现，腹部查体未发现肝脾肿大，无肝区叩痛，暂不支持； 梅克尔憩室：表现为急性腹痛，可伴有消化道出血，反复大便隐血、贫血，患儿既往无便血病史，血常规无贫血表现，暂不支持: 糖尿病胴症酸中毒：患儿血糖高，但既往无多饮、多食、多尿、消瘦等症状，进一步完善血气分析、尿常规。进一步完善尿常规、便常规、血气分析未见明显异常。血尿淀粉筋异常升高。腹部彩超提示胰腺局限性肿大。儿童急性胰腺炎符合以下三个标准中的两个即确诊为儿童急性胰腺炎：1 .特征性腹痛（上腹部，有或没有辐射到背部）：2 .血清淀粉酶和/或脂肪酶值为正常上限的3倍或3倍以上：3 .影像学表现符合急性胰腺炎的表现：胰腺弥漫性或局限性的肿大，有时胰头呈现球形，通常胰腺的轮廓线较为不规则。在水肿较明显时，可呈现轻度的回声增强。成人急性胰腺炎的病因主要是胆石症和酗酒，而儿童急性胰腺炎的病因与成人不同，常见病因是：1.感染：肥腺炎病毒、轮状病毒、肺炎支原体等：4 .全身性疾病：系统性红斑狼疮、川崎病、炎症性肠病、过敏性紫敏等；5 .外伤：如车祸外伤、虐待、自行车事故中腹部被把手撞击：6 .药物诱导:左旋门冬酰胺号（1.-ASP）、激素、免疫抑制剂和丙戊酸常引起;7 .胆管系统疾病和解剖异常：前者包括胆道结石、胆囊炎、胆管炎等，后者包括先天性胰胆管发育异常、先天性Oddi括约肌发育异常、胆总管囊肿、胰腺分裂、胆总管缺失等；8 .尚有大约30%的患儿病因不明，与遗传基因相关。