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临床常见各种液体外渗定义、腐蚀性药物、分级分期、主要表现、种类及紧急处置概念外渗是指药物渗漏入血管外间隙，包括从血管漏出或直接浸涧。药物渗出：是指在输液过程中由于各种原因致使非腐蚀性药液渗到静脉管腔以外的周围组织。药物外渗：是指在输液过程中腐蚀性药液渗到静脉管腔以外的周围组织。化疗药物外渗：是静脉输注化疗药物的过程中，药物渗漏至静脉管腔以外的周围组织。腐蚀性药物1、腐蚀性药物主要包括化疗药物、血管活性药物、高渗性药物、强酸和强碱药物等。2、临床常用的高危药物有：血管活性药：多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、垂体后叶素、去甲肾上腺素等。高渗药：20%甘露醇、浓氯化钠、50%葡萄糖、脂肪乳、复方氨基酸、碳酸氢钠、31.营养液等。化疗药：阿霉素、顺钠、奥沙利钠、环磷酰胺、斌尿嚏咤、长春碱类、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素等。3、PH值：正常血液PH值为7.357.45,PH值V5为强酸性，pH值9为强碱性。当药物PH值在4.5时100引起严重的外周静脉炎，pH值在5.9时50%引起轻-中度静脉炎，PH值在6.3时20%引起轻度静脉炎。临床常用的酸性药物万古霉素肾上腺素罂栗碱米力农紫杉醇乳酸环丙沙星间息胺氨甲苯酸胺磷酮缩宫素顺船多巴胺纳洛酮氯丙哽依达拉奉(«1)临床常用的碱性药物映塞米氟尿噎碇氨卡西林阿昔洛韦头抱拉定阿奇霉素苯妥英钠氨茶碱奥美拉理泮托拉哩(表2)部分强酸性（pH小于4.1）强碱性（PH大于9.0）药物列表药物名称PH值氨茶碱8.69.0胺磷酮4盐酸多巴胺3.3蓝酸皆上腺素2.2-5味塞米8-9.3硫酸庆大霉素3-3.5硫酸吗啡2.5-6重酒石酸去甲肾上腺素34.5基巴比妥钠9.2-10.2盐酸万古荏素2.54.5俅3)3、渗透压：1升液体中所含有的非电解质或电解质的数量（亳摩尔），渗透压单位即亳渗透摩尔，简称亳渗。生理情况下，正常人体血浆渗透压为240340mm0s1.,285mmOs/1.是等渗标准线。渗透压越高,对血管内膜刺激越大。低渗溶液：V240mm0s1.如0.45%氯化钠溶液：等渗溶液：240340mm0s1.如0.9%氯化钠溶液；5%葡萄糖溶液、5%°GNS溶液高渗溶液:>340InmOS/1.,如10%葡萄糖溶液、20%甘露醇。渗透压V400m0sm1.为低度危险，渗透压在400'60OmoSm/1.为中度危险，渗透压>60OmOS1.n/1.为高度危险，高度危险的药物可在24小时内造成化学性静脉炎。用物名称PHtf1.泮造田(«?>)甘羯的注射液4.565109850%铀外就让射液32-5.52000布彷孔坎从他由外的注射液5.36.3750JEWIIJ/8i<2.54.5/5%破酸W靖注时液758.511903%SI化侑注射液7.O-7.41030N化8注射液S8003：酸吗啡注射液4295左乜裁沙M注射ift3.858250达像ZeI龄胺注时液2.550280名巴检注射液2.545277曲酸恢”雨注射液25Wo700-800我抬CIR大甲廿卜T泰注射液2.54.5/awwI热水注射液2.5-50Z的酸Ir油注射液3.06.5/注射用硝件第5.07.0/朱力支注射液3240/药物外渗常见原因1、药物因素：与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高渗性溶液，碱性对血管有刺激性的液体如甘露醇，碳酸氢钠，葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等。必要时可以使用微量泵进行调节。2、物理因素：与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。3、机械因素：与穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤是导致血管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢，并热不合作而刺破血管，针尖滑脱血管。4、血管因素：与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。药物外渗主要表现形式1、高渗性药物开始肿胀、疼痛、红润约872h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色或黑色。2、血管活性药、刺激性药物外渗数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相见，呈条纹状，刺痛、烧灼痛，约8-1Oh变性坏死。3、化疗药当即或数分钟内刺激痛，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白、灰白、继之黑红、紫黑、黑痂形成或继发感染。药物外渗分级和分期药物渗屿外渗的分级标准，别临床标准0没有症状I皮肤发白.水肿范因最大处直径2.5cm.皮温低.伴有或不伴有豫痛.I1.皮肤发白.水肿范困的大处直径在25-15ce.皮温低.伴有或不伴有售备.皮肤发白，呈半透明状，水肿透困霰小处直径15ce.皮温低,轻到中等程度疼一，可能有麻木感.皮肤发白，呈半透明状，皮肤X缠,有渗出，可有凹性水肿，皮肤变色，有痕斑.肿胀，范国最小处五径15C叫砧环障碍，中度到獴度疼痛.药物外渗组织损伤分期（WHO）分期，临床表现I期:局部俎娱炎性期）局部皮肤发11.肿依.发然.««.无水患和坏死II期（A融交性朗：后部皮下织出O1.或皮肤水疱形成.皮肽水疱碇渍,细织苍白影咸浅我洌嫣.川明（组织坏死M；局部皮肤变愎坏死.深部漫彘，双餐、m管、样妓外n或伴想9药物外渗一般处理1、药物外渗时应立即停药，断开输液器，保留穿刺针头，用注射器连接针头将药液回抽，减少药液在局部组织的损伤。再抬高患肢，测量标记渗出/外渗范圉，观察和记录皮肤的完整性、疼痛水平、感觉和肢体的运动功能。避免剧烈活动。2、一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给以热敷即可，常用热水袋、湿热敷、温度在50C左右，1015分钟观察皮肤情况。可给予25%50%硫酸镁或75%95%酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好但冷结晶。局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。抬高患肢增加热敷擦药的次数。3、封闭治疗：输入特殊药物时，化疗药物、升压药、高渗性药物等不管是否出现红肿炎症反应应立即采取封闭治疗。血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用654-2药物热敷或一般热敷：0.9%生理盐水5m1.+酚妥拉明5mg局部封闭。钙剂:热敷,1%普鲁K因2m1.+生理盐水2m1.-5m1.或1%普鲁K因2m1+地塞米松5mg+生理盐水2m1.-5m1.局部封闭。高渗溶液、强酸、强碱药物：高渗透性药物如50%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、10%氯化钾、甘露醇、碳酸氢钠等，立即停止给药，给予冷敷,使血管收缩减少药物吸收并给与局部封闭，1%利多卡因2m1.+生理盐水2m1.-5m1.或1%利多卡因2m1.+地塞米松5mg+生理盐水2n1.-5m1.局部封闭。化疗药物外渗：应立即停止滴入，从原静脉抽吸出残留在针头、输液管中的药物，再从原静脉通路滴入解毒剂加利多卡因溶液进行局部环形封闭。如无解毒剂，可立即拔去针头，直接用2%利多卡因5m1.+地塞米松5mg+生理盐水10m1.进行局部环形封闭。冰袋冷敷1530分钟，3天内每天4次，并抬高患肢，以便收缩血管、减少药物吸收、缓解疼痛。4、外敷的常规方法I.冷敷及热敷作用原理：冷敷可使损伤部位血管收缩，减少血流量，缓解局部肿胀，抑制药物在细胞内的代谢，减轻患者疼痛。热般可使局部血管扩张，血液循环加快，从而加速局部代谢，促进吸收。操作方法：冷敷是为了抑制药物在细胞内代谢，但须在6h内进行，24h后热敷。但对长春新碱和血管活性药物则应早期采取保温、热敷,患肢抬高，以利局部肿胀的吸收。2 .硫酸镁湿敷作用原理：硫酸镁相对与组织液来说是高渗溶液,通过镁离了的透入，改善组织间隙与细胞内的渗透压，从而使局部组织渗出液吸收，起到消炎、消肿作用。操作方法：护理一般用纱布浸泡硫酸镁溶液，待水温加热至40*C时,将纱布取出覆在外渗肿胀部位，湿敷30min后用温水擦干局部皮肤，一日2次。但静脉输液时，药物一旦发生外渗、感染，常会给工作造成被动，因此预防应作为工作中的重中之重。在临床护理指南中明确指出静脉输液外渗及静脉炎的防治工作，应以预防为主.3 .土豆片外敷作用原理：土豆片常见的食品，但其具有滋养柔肤成分，可促进血液循环及皮肤新陈代谢，散瘀解毒软化血管，抗细菌粘附作用，因此可以促进受损组织修复。操作方法：临床一般将土豆洗净去皮，切成薄片，覆薪于红肿硬结处，用纱布包裹1h后，洗净局部皮肤，一日2次。但要选择新鲜土豆，外渗当时可能不能及时购买到，并且肿胀部位在关节部位不易固定。4 .使用地塞米松等药物作用原理：地塞米松具有抗炎、抗内毒素作用，利多卡因通过阻滞神经冲动激发产生局部麻醉作用。二者联合应用，具有较好的消炎止痛作用。操作方法：在外渗肿胀部位皮肤边缘扇形封闭，边退边注射药物。5 .使用喜疗妥药膏作用机制：喜疗妥药膏主要成分是多磺酸粘多糖，具有抗炎、促进水肿和血肿吸收、促进局部血液循环、刺激受损组织再生的功能，可缓解疼痛及压迫感。但禁用于破损的皮肤。操作方法：将药仔挤在肿胀部位，由内向外环形轻按摩以利吸收，一日3次。6.使用某些液体敷料可改善作用原理：例如赛肤涧液体敷料主要成分是脂肪酸脂，可以诱导血管舒张，扩张微动脉和微静脉，改善局部微循环，缓解由于压力、浸渍对皮肤造成的危险。并且可在皮肤表面形成脂质保护膜，覆盖保护皮肤，促进皮肤修复。操作方法：在肿胀部位喷1-2滴,用指腹轻柔环形按摩促进吸收,一日34次。但注意皮肤破损及赛肤润过敏者禁用。4、大小水疱处理：药液外渗引起局部水疱时水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂；0.5cm水疱，碘伏消毒后用无菌注射器去水疱里的渗出液，再用不含醉的碘伏外涂、外敷。新生水泡待水泡皮肤张力降低后再行处理。5、功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展、内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩等严重后果。临床常见药物外渗处置（1）、甘露醇药液渗漏的护理甘露醇一旦发生渗漏后，应立即更换输液部位，并针对损伤的程度选择不同的治疗方法。1、热敷。促进外渗于组织的药液消散吸收。20%甘露醉渗漏引起的组织损伤可采用654-2湿敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用50%硫酸镁湿敷。2、封闭疗法。封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合1%普鲁卡因2m1.+生理盐水2m1.-5m1.或1%普鲁卡因2m1.+地塞米松5mg+生理盐水2m1.-5m1.局部封闭。3、中西药制剂。依照中医祛瘀活血消肿方法制成的中药制剂，对药物渗漏引起的水肿、淤血、疼痛疗效好。如：烫伤膏外涂肿胀部位治疗输液外漏效果好。4、照射疗法。可用红外线照射IOnIin左右，使局部组织干燥;用浸有庆大需素8万U、654-2IOmg的纱布敷于外渗处，在用紫外线照射20min左右23次d,可达到预防感染、抗炎收敛，促进微循环的效果。（2）脂肪乳外漏1、脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等2、局部用酒精擦敷皮肤部位，犷张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的朝，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处分5处注射。为避