临床红细胞、白细胞、上皮细胞、结晶、其他成分等高清体液鉴别诊断.docx

临床红细胞、白细胞、上皮细胞、结晶、其他成分等高清体液鉴别诊断红细胞尿液中未染色的红细胞为双凹圆盘状，浅黄色，宜径大约为78m,其形态与尿液渗透压、PH以及在体外放置时间相关。红细胞类型及特点：特点大红细胞红细胞体积增大,其直径XOHmH送工细胞红细胞体积缩小，其直径6Ua且大小不等，棘形红细胞红细胞胞质常向一侧或多侧伸出，胞膜突起，如生芽样。环形红细胞.因血红蛋白从细胞内流失或胞质凝聚于胞膜周围,形成形似面包形的空心环Q新月开勿细胞红细胞形状如半月形均一性血尿与非均一性血尿鉴别:均性血尿非均性血尿多形性红细胞致<50V>80%»'棘例!胞<5%>5'红细胞体积曲线呈对称曲线，呈不讨称曲线.'，-，.'，临床意义1、非均一性红细胞血尿多为肾小球性血尿，管型、肾小管上皮细胞等常伴有尿蛋白质增多和颗粒管型、红细胞,见于急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎和肾病综合症。2、均一性红细胞血尿多为非肾小球性血尿，以红细胞增多为主，而尿液蛋白质不增多或增多不明显。暂时性镜下血尿：如健康人，特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴、久站或重体力劳动后可出现的血尿。女性病人还应注意月经血污染问题。泌尿系统疾病：如泌尿系统炎症、肿瘤、结石、结核、创伤、肾移植排斥反应、先天性畸形等。生殖系统疾病：如前列腺炎、精囊炎等白细胞健康成人24小时随尿液排出的白细胞小于200万个，新鲜尿液白细胞主要为中性粒细胞，也可出现淋巴细胞和单核细胞。尿液白细胞呈圆球形，直径10Mm,较红细胞大，不染色时的细胞核较模糊，胞质内颗粒清晰可见，多数无明显退变，常分散存在，外形完整。临床意义尿液白细胞增多主要见于泌尿系统炎症：肾盂肾炎、膈胱炎、尿道炎、前列腺炎等疾病的急性期。肾移植术后、慢性炎症、新月形肾小球肾炎、应用抗生素和抗癌药物引起的间质性肾炎以淋巴细胞、单核细胞为主。过敏性炎症、变态反应性疾病引起的泌尿系统炎症可见嗜酸粒细胞增多，急性肾小管坏死时单核细胞减少或消失。女性生殖系统炎症分泌物污染尿液时，也可见白细胞增多«上皮细胞1、肾小管上皮细胞尿液出现肾小管上皮细胞多见于肾小管病变，成堆出现提示肾小管有急性坏死性病变。肾移植术后大约1周，尿液出现较多的肾小管上皮细胞，随后逐渐减少至恢复正常2、移形上皮细胞移形上皮细胞增多提示相应部位的病变，如膀胱炎时可见大量的大圆上皮细胞；肾盂肾炎时nJ见大量尾形上皮细胞。3、鳞状上皮细胞正常尿液可见少量鳞状上皮细胞，如大量增多并伴有白细胞增多，则提示有炎症。女性病人则应排除阴道分泌物混入的位于阴道表层的扁平上皮细胞。Ov。滋.雄JQ专4T÷t11fi1.皱缗红细胞小超或移行上皮细胞扁平上皮细胞尾形上皮细胞尿液中细胞有形成分总图管型管型是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形聚体。管型形成的四个条件：原尿中有清蛋白和T-H蛋白肾小管有浓缩和酸化尿液的能力可供交营使用的肾单位尿流缓慢且有局部性尿液淤积常见尿管型的临床意义：结晶尿液中出现结晶称晶体尿，尿液有结晶析出。与尿液中该物质浓度、饱和度、尿液PH、温度和保护性胶体物质（主要是黏蛋白）的浓度有关。碱性尿结晶:各种常见结晶的临床意义:其他成分细菌尿液中的细菌有革生阴性杆菌和革兰阳性球菌，以大肠埃希菌、简萄球菌、链球菌、变形杆菌等多见。健康人的H然排尿中检出革兰阴性菌其菌落计数小于10,4/血，多数是污染，无临床意义，大于105n1.可考虑为泌尿系统感染。而革兰阳性球菌的菌落计数104111.有诊断价值。其中膀胱炎、肾盂肾炎以革兰阴性杆菌为主要病菌。此外，在性传播疾病中，尿液中可查到淋病奈瑟菌；泌尿系统结核病人尿液中可查到结核分枝杆菌。真菌真菌通常无色，大小为2.5-5m,椭圆形或短圆柱形，有时因芽生胞子而集群，如由阴道分泌物污染而来，多数为白色假丝酵母菌。如为假丝酵母菌还可见到假菌丝，革兰染色油镜卜.可见革兰阳性胞子或出芽细胞相连接的菌丝。多见于糖尿病病人、女性尿液及碱性尿液。寄生虫及虫卵尿液中的寄生虫及寄生虫卵多由于标本污染所致。毛滴虫多来自阴道分泌物污染，常见于女性尿液中，也可偶见于男性尿液。乳糜尿液可检出微丝蝴。尿液中还可见到埃及血吸虫卵。如尿液污染粪便，有时可检出肠道寄生虫虫卵。