临床肾穿刺活检适应症、禁忌症、术前术后准备及并发症处理.docx

临床肾穿刺活检适应症、禁忌症、术前术后准备及并发症处理肾穿活检是诊断肾脏疾病的重要手段。由于肾脏疾病种类繁多，病因及发病机制熨杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全致。为明确疾病病理，进一步确诊患者所患的具体病种，这时就需要做肾穿刺活检术。适应症&禁忌症凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性的肾小球疾病、肾小管间质性疾病等均为肾活检的适应症。AftVJH9*S用传无状及彼#(白*w*小域*性下不明Ji的急性11功IE减充不(fMtf0)aut.*m体织氽宽金小*MH*9*r)IHiVW9>ai.99)BiB«1.*小*环苑.药1»3*中、AM1.播畀反应以及M夏复或新发的小残事或康科H求&*W«后.WUfrBKWiattIR的国*H向®不配合作者”1小1!*.«O)ttttVSVAAM鼻或金、MttW %KMnriaas HKI*««Mft：悬及腹注；P1.Jta.心W不全.怀孕或育龄术前准备1 .明确肾活检适应症后，应向患者及家属解释肾活检的必要性及安全性，并简要说明操作过程，消除其顾虑，争取最佳配合，H面签字同意。2 .详细询问病史，特别注意出血病史。3 .了解患者全身情况，心肺功能，肾功能，B超测定双肾大小、位置及活动度。4 .有效控制高血压。5 .检查血常规、出凝血指标，根据病情需要查血型、备血。6 .术前已用抗凝治疗者，应停用抗凝药物，并根据抗凝药物的半衰期考虑停药时间，并复查凝血指标。7 .出血风险大的肝病患者，可术前2、3日口服或肌内注射维生素K1.o8 .训练患者俯卧位吸气末屏气和卧床排尿。9 .要求受检患者术前1224小时排便。10 .非急诊肾活检的女性患者应尽量避开月经期。11 .严重肾衰竭者术前应加强透析。12 .过度紧张者术前可的情应用镇静剂。术后护理1 .肾穿刺术后在肾活检穿刺点加压35分钟。2 .保持肾活检时的体位并立即用平车推回病房，小心平移至病床上，术后采取平卧位，绝对制动平卧46h（四肢可放松及缓慢小幅度活动，严禁翻身及扭转腰部）。3 .术后常规监测血压、脉搏（1.0.5h×4+1.h×4）.检查尿常规（连续3次），观察皮肤、面色、出汗情况、腰腹部症状及体征。4 .出现血压下降或肉眼血尿时，应反夏查血常规及血细胞比容,腰腹部疼痛者应作B超检查，观察是都存在肾包膜下血肿。5 .避免或及时处理便秘、腹泻及剧烈咳嗽。6 .术后3周内禁止剧烈运动或重体力运动。并发症及处理1 .血尿绝大多数患者术后都有镜卜.血尿，肉眼血尿的发生率较低。多数肉眼血尿发生在术后第一次小便，35次排尿后尿色逐渐转清，一般不超过2天。少部分患者在术后312天还会发生迟发型肉眼血尿。镜下血尿无需特殊处理，可自行消失。肉眼血尿应限制患者活动，增加液体入量，可使用维生素KI或垂体后叶素缓解症状。出血严重且不能维持血压者，应考虑行选择性肾动脉造影并决定进一步治疗。2 .肾周血肿多为无症状的小血肿，1-2周内可自行吸收，无需特殊处理。较大血肿的发生率并不高，如果出现明显的症状（如腰痛、腹痛、恶心呕吐、或出现血压及血红蛋白的下降）需积极处理，立即进行B超检查。如证实存在较大血肿，应严格限制患者活动，增加液体入量，必要时开放输液。如血红蛋白明显卜.降，应给予输血，并酌情给予对症止痛及止血治疗。如血肿持续增大或引起严重症状，应进行肾动脉造影、找到出血部位行动脉栓塞治疗，必要时外科手术。一般来讲，只要血压稳定，大血肿往往能在3个月内自行吸收，但应注意避免血肿的继发感染，必要时可使用抗生素。3 .动静脉瘗多数能自行闭合，但也有长期不闭合达数年之久的。常无明显症状，严重者可表现为血尿、肾周血肿、顽固性高血压、腰痛及腰部血管杂音、进行性心力衰竭及肾衰竭。彩色多普勒和肾动脉造影可发现动静脉搂，必耍时可行动脉栓塞治疗。4 .尿潴留术后部分患者因情绪紧张而出现尿潴留，以致需要协助排尿，以及采用导尿措施排尿。发生明显肉眼血尿，且尿中出现较多血凝块者,容易尿路梗阻导致严重的尿潴留。后者应采取经皮膀胱穿刺导尿或三腔导尿管导尿及反复冲洗膀胱，至患者出血终止为止。5 .腰痛及腰部不适多数患者有轻微的同侧腰痛或腰部不适，一般持续1周左右。多为短暂性不适，无需特殊处理。如疼痛剧烈或持续时间长，可给予止痛药物治疗6 .感染在预防性应用抗生素后，发生率极低。如出现感染症状，应给予抗生素治疗，严格遵守无菌操作原则，并根据感染情况调整治疗方案。7 .误穿其他脏器随着定位方法的改进，已基本没有发生。如发生误穿其他脏器，应根据损伤情况进行相应的处理，如止血、修补等。肾穿刺活检术后观察及合并症处理流程