临床自发性纵隔气肿病理、临床表现、诊断及治疗要点.docx

临床自发性纵隔气肿病理、临床表现、诊断及治疗要点自发性纵隔气肿FI发性纵隔气肿（SPM）是指非外伤性、医源性等原因导致纵隔间隙内出现气体聚集的一种疾病。这些间隙包括：气管前间隙、气管中间隙、气管后间隙、胸骨后间隙、主动脉肺动脉窗等。儿童患者中，易发纵隔气肿有两个高峰，一个在6个月到4岁之间，另一个在15到18岁之间。瘦、高的身体更容易出现。什么原因会导致纵隔气肿3-5?支气管哮喘、肺炎、肺结核、闭塞性细支气管、腹膜炎：支气管异物、消化道异物穿孔；剧烈咳嗽、打喷嚏、呕吐；屏气用力如便秘：剧烈运动如跑步、打篮球等；自发性食管破裂：皮肌炎、锯尿病酮症酸中毒、神经性厌食症等疾病也会导致本病发生。纵隔气肿表现其临床表现与纵隔积气量的性质有关，积气量少，症状较为轻微;若积气量多或合并张力性气胸、支气管断裂等，可压迫纵隔内重要器官引起呼吸循环障碍，甚至危及生命。大多表现为胸痛、呼吸困难、咳嗽、咽痛、异物感、吞咽困难、焦虑、虚弱，出现皮下气肿时，会有面部和颈部肿胀。听诊可有呼吸急促、呼吸音减弱、心动过速等，触诊多可见皮下气肿。部分患者可听到与心跳同步的咔嚓声或水泡破裂音，即Hammans征，但此征的敏感性较差。诊断胸部CT检查是确诊青少年自发性纵隔气肿的唯一标准。胸部X线虽然是最方便、快捷、廉价的筛查手段，但在确诊本病上其敏感性稍差，诊断的准确性约为75%o胸部CT可表现为纵隔内气管、支气管旁、大血管间隙内/旁、心脏后食管周围、颈椎椎体前低密度的细条状、环状、孤状透亮影5。心电图可提示低电压、轴向移位或心电图ST段抬高3。治疗纵隔气肿保守治疗大多可以治愈。包括卧床休息、氧疗、止痛等对症治疗，同时应用抗生素预防感染，很少有相关并发症发生，经历56d气肿吸收6。对于皮卜.气肿明显或有进展的患者，局部小切口放气减压或针头穿刺排气以缓解皮下气肿引起的喘憋症状，同时积极行进一步检查，以排除其他原因所致的纵隔气肿。