临床迷走右锁骨下动脉分型、临床表现、超声表现及治疗.docx

临床迷走右锁骨下动脉分型、临床表现、超声表现及治疗迷走右锁骨下动脉迷走右锁骨下动脉是指右锁骨下动脉异常起源于降主动脉弓左侧的最后一个分支，大部分行走于食管或气管之后，向上向右斜行，发生率约1机迷走右锁骨下动脉的胚胎发育在胎儿发育时期，正常情况下，右锁骨下动脉是由第4弓动脉、右背主动脉近端及从背主动脉发出的第7节间动脉所形成。在胚胎发育过程中由于某些原因致使右侧第4弓动脉和右背主动脉近心段异常消失，而本该消失的远侧端却保留下来，并与第7节间动脉形成迷走右锁骨下动脉。随着胚胎的发育，左侧颈总动脉和左锁骨下动脉之间的一段主动脉缩短，迷走右锁骨下动脉的起点亦随之移至左锁骨卜.动脉的左下方，成为主动脉弓上的第4个分支。迷走右锁骨下动脉的分型食管后型迷走右锁骨下动脉从食管后方由左下向右上斜行至右上臂，此型约占80%。食管与气管间型迷走右锁骨下动脉穿行于食管和气管之间，由左下向右上斜行至右上臂，约占15,气管前型迷走右锁骨下动脉走行于气管前，由左下向右上斜行至右上替，约占5机迷走右锁骨下动脉的临床表现大部分迷走右锁骨下动脉无临床症状。极少数患者因迷走右锁骨下动脉压迫周围器官产生临床表现，如压迫气管表现为呼吸不畅，压迫食管表现为吞咽困难，压迫周围神经出现相应的神经症状，如压迫喉返神经导致Ortner综合症，如迷走右锁骨下动脉受食管和气管压迫可引起锁骨下动脉窃血。部分迷走右锁骨下动脉可合并其他心脏异常，如KommereI1.憩室、主动脉缩窄、动脉导管未闭等。迷走右锁骨下动脉超声表现产前超声诊断迷走右锁骨下动脉相对较为容易，出生后因肺部气体干扰影响诊断迷走右锁骨下动脉较为困难。主动脉弓和动脉导管弓位置正常，头臂干较细，没有分支，直接延续为右颈总动脉，在气管前方向右走行。主动脉弓与动脉导管弓汇合处发出一支血管，经气管后方走向右锁骨及右肩。一般位置比较匏下。迷走右锁骨下动脉治疗无症状无需处理。有明显症状者患者需手术治疗。