临床透析失衡综合征发生机制、高危因素和处理措施.docx

临床透析失衡综合征发生机制、高危因素和处理措施透析失衡综合征是一种中枢神经系统异常，可能由脑水肿引起，常发生于新透析的患者。表现为透析后半程或透析刚结束时出现头痛、恶心、躁动和视物模糊等，一般是I限性的，数小时后可H行缓解。部分患者表现比较严重，出现痂痫发作、昏迷甚至死亡。发生机制多数研究认为可能与透析中细胞内外液渗透压不同步变化有关。透析中血浆尿素的快速清除导致脑细胞相对于血浆为低渗透状态，水分从血液内流入脑细胞造成脑组织水肿。另种假说认为，通过不确定的机制发生的脑细胞内PH下降至关重要。过量的氢离子置换结合的钠和钾，以及增强有机酸的产生，都能增加细胞内渗透压并促进水进入大脑，产生细胞毒性水肿。高危因素新近进入透析的患者；明显升高的透前血尿素浓度，大于175mgd1.或60mmo1./1.：严重代谢性酸中毒：老年或儿童；既往有中枢神经系统疾病（头部外伤、卒中、癫痫发作）；合并存在其他导致脑水肿的情况（低钠血症、肝性脑病、恶性高血压）：其他增加血脑屏障通透性的情况（如败血症、血管炎、脑炎等）。处理措施透析失衡综合征必须与脑出血或硬膜下血肿、低钠血症或低血糖、高钙血症等鉴别。对于有失衡综合征高危因素的患者，应采取以下措施侦防失衡综合征的发生：最重要的是经过缓慢的诱导透析逐渐降低尿素水平，减慢单次透析尿素的下降速度，可通过以下措施实现：- 选择减慢血流速（可低至15Om1.min）- 使用小面积的透析器（0.91.211）- 缩短透析时间（2h）等对于经常发生失衡综合征的患者，透析前可适当使用镇静剂。静脉注射高张盐水或甘露醉等有助于更快地缓解伴有癫痫发作的严重失衡综合征症状，无效时可使用镇静、降压处理。