临床血透急性并发症之急性溶血发生机制及处理措施.docx

临床血透急性并发症之急性溶血发生机制及处理措施急性溶血可表现为胸痛、胸部紧迫感或背痛。对于有这些主诉的患者，特别是多个患者同时出现这些症状时，需要考虑溶血可能。发生机制化学污染：包括透析用水中甲醛漂白剂、氯胺或硝酸盐的污染以及铜制管路或管道中铜的污染,透析器消毒剂如甲醛（福尔马林）或过氧乙酸等的污染：浓缩液和水的比例不足造成低渗透析液；透析液过热；透析机压轮不正常运转、血液管线扭曲；氧化应激使红细胞脆性增加：穿刺针过细或血管通路功能不良导致出血补偿和管路动脉乐过低。处理措施透析过程中少量溶血不易被观察到，需密切灌注跨膜压的变化、透析机漏血报警等。大量溶血时可见管路血液为葡萄酒样外观。一旦疑似发生溶血，应立即停止透析，夹闭透析血管管路（丢弃管路中的血液以避免增加高钾血症的风险）；检测血钾和血红蛋白水平并进行相关治疗；调查发生溶血的原因。