临床超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术置管穿刺部位定位、麻醉等要点总结.docx

临床超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术置管穿刺部位定位、麻醉等要点总结穿剌部位定位进针路径及刺入点的设计对于PTCD的成功尤为重要。进针路径与皮肤垂目能最大限度地减少放置引流管的阻力，同时进针路径应与目标胆管尽量平行以保证穿刺针能够尽可能多地穿入目标胆管，防止穿刺针随病人I呼吸脱出目标胆管，还能最大限度地避免刺伤邻近血管。白色箭头指示针尖2、消毒铺巾，再次确认穿刺位置此时可训练患者平静呼吸下屏气配合穿刺，避免大力吸气或呼气。3、局部浸润麻醉在超声引导下进行局部浸润麻醉，麻醉深度应达肝包膜。4、穿刺针穿刺超声引导PTC针穿刺进入目标胆管，拔出针芯或注射器抽吸后可见胆汁流出。在靠近肝包膜时，可嘱患者屏气，快速穿破肝包膜，避免针尖反复搔刮肝包膜导致出血。穿入胆管壁会有突破感，当声像图显示已经进入胆管，而回抽无胆汁时，提示穿刺针未完全进入胆管，这种现象是容枳效应导致的，因此，如上图所示，进针路径应与目标胆管尽量平行以保证穿刺针能够尽可能多地刺入目标胆管。5,经穿刺针置入导丝经PTC针将导丝送入胆管，超声实时观察并调整导丝方向和深度，尽可能使导丝头端到达肝门部胆管内。部分穿刺包中配备的导丝头端弯折角度较大，可能导致在调整导丝的过程中难以调节到目标位置或划伤胆管壁，因此可在术前调整导丝头端角度。6、经导丝置入导管如内部支撑管为软管，沿导丝置入引流管后再拔出支撑管和导丝；如为金属支撑管，则引流管和支撑管在贴近目标胆管时固定支撑管，引流管向前推送进入胆管。确认引流管头端到达胆管内目标位置后，退出支撑管及导丝。由于不同品牌管道材质不同，部分管道可能在置入时出现“手风琴”样折叠，即导管由于阻力过大不能顺利穿入皮肤，而在外部堆叠“打褶”o因此在置入导丝后，应充分切开穿刺点周边皮肤及皮卜组织，确保引流管顺利置入。7、固定引流管引流管固定分为内固定和外固定。内固定是通过适度牵拉固定线使引流管头端弯曲成猪尾状，起到锚定引流管的作用。引流管头端弯曲呈猪尾状外固定采用引流管附带的固定器，可联合穿刺点附近皮肤健线协助固定引流管；另可加用弹力胶布将体外段引流管固定在皮肤上，避免引流管受牵拉脱出。固定后再次确认引流是否通畅。