临床鲍曼不动杆菌危害、分布、病原、临床表现、菌种鉴定、治疗、护理措施及预防.docx

临床鲍曼不动杆菌危害、分布、病原、临床表现、菌种鉴定、治疗、护理措施及预防鲍曼不动杆菌(ACinetObaCterbaumannii)为非发酵革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界，属于条件致病菌。该菌是医院感染的重要病原菌,主要引起呼吸道感染，也可引发菌血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎、手术部位感染、呼吸机相关性肺炎等。脑膜炎多发于颅脑手术后。有发热、头痛、呕吐、颈强直、凯尔尼格征阳性等化脓性脑膜炎表现。实验室检查为白细胞总数正常或增多，中性粒细胞数增加.经防污染采样技术获得的痰标本，诊断价值较大。痰涂片发现革兰阴性球杆菌可成为诊断的重要线索。菌种鉴定主要依据API-20NE系统进行生化鉴定，并补充了必要的5项试验.结果表明，4种不动杆菌均符合不动杆菌属的一般性状:氧化酹阴性，触篝阳性，无动力，吧睬阴性，不发酵糖类，不还原硝酸盐。在API-20NE系统中,鲍型不动杆菌72株的鉴定百分率（如d）N99.0%;醋酸钙不动杆菌15株的%id299.0%;琼氏不动杆菌3株的海d在95.0k99.9%之间，平均为98.3机洛菲不动杆菌6株的%id在97.0%99.9%之间,平均为99.婚。治疗鲍曼不动杆菌感染的治疗一直是临床上很大的难题，因为鲍曼不动杆菌极易对各种消毒剂和抗菌药物产生耐药性，对重症患者、IeU病房的患者等威胁很大。MDR-AB（多重耐药鲍受不动杆菌）、PDR-AB（泛耐药鲍曼不动杆菌）、CRAB（耐碳青棒烯类鲍/不动杆菌）等的广泛传播更是成了医生和患者的噩梦。在院内感染中，不动杆菌属的感染占有较高的比例，而在院内提取到的不动杆菌属的菌株，绝大多数为鲍变不动杆菌。鲍曼不动杆菌为革兰氏阴性菌，故对万古霉素等存在固有耐药，对青霉素G、氨节西林、阿莫西林、氯霉素、四环素、第一及第二代头顶菌素也保持着较高的耐药率。通常情况卜.，对鲍曼不动杆菌有较强作用的药物主要有抗绿脓杆菌的青霉素类、第三和第四代头抱菌素（主要是头饱他咤、头饱吐后等）、碳青霉烯类、B-内酰胺类抗生素复合制剂（头饱派酮/舒巴坦、哌拉西林/他嘤巴坦等）、械唾诺阴类、宓基糖仔类、替加环素、多粘菌素、舒巴坦等。但是因为近年来抗菌药物的滥用，鲍曼不动杆菌对以上药物的耐药率也在不断上升，氟唾诺的类、氨基糖昔类等耐药率甚高，碳青霸烯类的耐药率也有上升。考虑到鲍曼不动杆菌极易对抗菌药物耐药，故用药时应联合用药。常用的方案有B-内酰胺类+辄喳诺酮类、B-内酰胺类+氨基糖昔类等，（如头抱哌酮/舒巴坦1璘霉素（时间差攻击疗法），也可选择氨节西林/舒巴坦+环丙沙星等）。病人护理措施1、隔离病人病人应单独安置在隔离病室，必须进行接触隔离,禁止无关人员进入，在床头牌标贴接触隔离警示标识,提醒医务人员。限制病人家属探视，如必须探视，每次1-2人，家属应蛾一次性口罩、帽子、手消毒,必要时穿隔离衣。2、在护理过程中加穿隔离衣在护理过程中应加穿隔离衣，在离开房间前脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中，脱去手套后必须进行手清洗或手消毒，医护人员对患者实施护理操作前后严格执行手卫生规范。手上有明显污染时应洗手，无明显污染时可用速干手消毒剂手消毒防止交叉感染。3、定时打扫消毒地面每口湿式清扫,遇污染时即刻消毒：用（0.05-0.1阶的含氯消毒剂进行拖擦，床头柜、床单元、监护仪等物体表面用含氯消毒剂擦试。血压计、听诊器不能共用，专人专用，每日保持消毒清洁干净。预防1、早期、积极正规治疗原发病，促进伤IJ愈合，纠正器官功能衰竭，规范抗菌药物使用，针对性、合理应用抗菌药物。2,准确把握诊疗操作适应证，避免不必要的侵袭性诊疗操作，严格规范诊疗操作，缩短住院及治疗时间，如尽早脱机拔管、拔除深静脉导管等。3、切断鲍星不动杆菌的扩散传播途径，如对感染患者的隔离，进行病房环境及床边手部消毒，加强环境中鲍曼不动杆菌的监测等。