临床高钾或低钾注意事项及原则.docx

临床高钾或低钾注意事项及原则高钾降法高钾血症指血K+浓度高于5.5nuno1.1.,停钾、降钾、抗钾、治疗原发病是降钾的重点。(1)停钾即停止所有补钾医嘱。(2)降钾用胰岛素+前萄糖促进细胞外钾进入细胞内(50%GS40m1.+胰岛素5U微泵静推)。增加排泄，通过利尿(可用速尿20mgiv),严重者，可用树脂交换、透析。(3)抗钾用钙离子拮抗高钾造成的膜内外电平衡异常，(可用10%葡萄糖酸钙20m1.iv)。(4)治疗原发病高钾特别是报危急值在不清楚原因的情况下，可以先降钾，后处理原发病。高钾降法当血清钾V3.5mmo1.时就称为低钾血症，根据缺钾程度，又分为轻度、中度和重度缺钾。补钾、纠正电解质酸碱平衡、治疗原发病，是补钾的重点。补钾注意事项(1)3、6、9原则轻度缺钾1天额外补充氯化钾3g,中度缺钾1天额外补充6g,市度缺钾1天额外补充9g；（2）千分之三记心问静滴补钾，KC1.浓度不超过0.3%:微泵浓度可增加。3）见尿补钾当尿量700m1.d或40m1.h补钾是比较安全的，重度以上的低钾，补钾条件可降低至尿量500m1.d或30m1.h.（4）镁有奇效低钾患者中约50%合并缺镁，缺镁对于肌肉钠钾ATP唧的活性有抑制作用，减少钾向肌细胞内移动，引起继发性尿排钾增加。另外,缺镁可促进远端肾单位排钾。补钾的同时可以常规考虑补镁，特别是对于难治性的低钾，更应予口服或静脉补镁。（5）补钾速度一般不超过10'20mmo1.h（氯化钾相当于0.751.5gh）,约为4060滴min,最高不超过40i三o1.h（氯化钾相当于3gh）,而当补钾速度超过80nmo1.h时，即可发生心脏骤停，补氯化钾极量为3gh°