2024肿瘤患者预防下肢深静脉血栓要点（全文）.docx

2024肿瘤患者预防下肢深静脉血栓要点(全文)静脉血栓栓塞症(VTE)是包括深静脉血栓形成(DVT)及肺动脉栓塞(PE)在内的一组血栓拴塞疾病，由遗传、环境及行为等多种危险因素共同作用。其中DVT好发于下肢深静脉，是导致肿痛患者死亡的原因之一。因此临床上，下肢深静脉血栓的防治是恶性肿瘤综合治疗的个重要组成部分。下肢深静脉血栓的危险因素肿痂相关因素：肿瘤患者的血液普遍呈高凝状态，导致机体防御血栓形成的功能降低，而且恶性肿相是慢性消耗性疾病，患者常常需卧床休息，导致血流级慢，此外，部分患者卜肢活动障碍，这些都可诱发卜.肢深静脉血栓，因此肿痫患者VTE的发生率比非肿瘤患者高47倍，且呈逐年匕升趋势。治疗相关因素：放化疗、抗血管生成药物、免疫相关药物等：释放促凝物质和炎症细胞因子，促进或加重血栓的形成，另外，某些药物对正常组织造成影响，使血管内皮细胞损伤，增加血拴形成的风险。手术：机体处于应激状态，血液黏度增加，利于血栓的形成。同时，术中时间过长、输注库存血、使用止血剂等都是F肢深静脉血拴形成的危险因素。其他因素高龄、肥胖、既往血栓病史、卜.肢静脉曲张、中心隐脉置管等因素可改变患者的局部血流状态，使血液呈高凝状态，促进血栓的形成。下肢深静脉血栓的早期表现1、疼痛：与深静脉内血液淤滞、P1.流受阻、血栓性峥脉炎、静脉缺血导致动脉痉挛有关，通常是最早出现的症状，患肢突然肿胀、痛痛、有沉重感,活动后加重，血栓部位有压痛，发病12周后患肢可出现浅静脉显露或扩张。2、皮温和皮色的改变：患肢血液循环障碍，导致肢体皮肤温度降低，颜色苍白或育紫。3、动脉搏动消失：血栓远端的动脉搏动减弱或消失。4、麻木、运动障碍：由于周围神经缺血，肢体可能会出现麻木及运动功能障碍。5、卜肢静脉血栓严重时，会出现肢体坏死。Z肢深静脉血栓的预防风险评估：鼓励对所有住院肿瘤患者进行VTE风险评估，门诊肿瘤患者开始全身治疗时，推荐进行肿瘤相关VTE风险评估，并在全身治疗期间定期评估。一般措施：尽早卜.床进行活动，早期开始大腿、小腿及踝关节活动对预防DVT具有重要意义。术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍，保持营养均衡和内环境稳定，预防血液浓缩，鼓励喝水，每天200Om1.以上。机械预防：通过使用梯度压力袜（GCS）、间歇性充气加压装置（IPC）、足底峰脉泵（VFP）等方法保护静脉内膜不受损伤、促进下肢血液有效PI流、防止血液发生瘀滞，预防下肢深静脉血栓的发生，具体机械预防措施请咨询专科医生。药物预防：遵医咽进行个体化的预防性抗凝治疗。常见药物类型包括：普通肝素；低分子肝素，如依诺肝素钠（克赛）、低分子肝素钙（速碧林）；维生素K拮抗剂，如华法林。下肢深静脉血栓的日常护理1、卧床休息：急性期患者应绝对卧床休息1014天，防止因活动使血栓脱落引发肺栓塞。抬高患肢2030度，促进静脉回流，减轻静脉腔压力，切忌按摩挤压肿胀的肢体。患者能离床活动时，穿弹力袜或应用弹力绷带包扎，促进静脉回流。2、饮食护理：指导患者进食低脂、低胆固酯、低盐、高蛋臼、高维生素、易消化的清淡饮食，多食新鲜蔬菜水果，禁烟酒，同时鼓励患者适当多饮水以维持正常的血液黏稠度，防止脱水，降低血液的高凝状态。3、生活指导：良好的生活起居习惯可促进术后血栓的清除。保持大便通畅,避免因腹压增高而影响下肢静脉回流及诱发其他疾病。遵医眠按时服药，不随意调整药物剂量或停药。避免磕碰，刷牙宜使用软毛牙刷。注意患肢保温及卫生，避免感染及溃场发生。4、心理护理：下肢深静脉血栓一般伴随着痛痛、肿胀，给患者带来很大的痛皆和心理负担。因此要多主动关心患者，倾听患者感受，分散其注意力，减轻对疼痛的敏感性。观察疼痛性质、持续时间和程度，主动向医务人员汇报，解释和说明治疗对改善病情及康复的重要性，使其消除疑虑,积极配合治疗及护理工作。