2024食管胃底静脉曲张破裂出血要点（附图）.docx

2024食管胃底静脉曲张破裂出血要点(附图)食管胃底静脉曲张破裂出血是临床常见而严重的症状，病死率较高。食管冏底骑妹曲张食管-目底静脉曲张破裂出血的临床表现(1)呕血：食管目底静脉曲张破裂时，约半数患者可见呕血，多为鲜红血液，也可为暗红色血液。出血H多，来势凶猛，可呈喷射状，一次可达100Om1.呕血之前可有上腹饱胀感，恶心加重及呃逆等先兆症状。(2)黑便：部分患者仅有黑便而无呕血，黑便的色泽取决于血液在肠道停留时间的长短，如出血地大而速度快，粪便排出时往往呈紫红色，可根据大便色泽变化及次数来判断出血情况。(3)心悸、心率快：由于大衣血液丢失，血容限严重不足，心脏代偿性加快收缩而出现心率加速，星期可根据血压、脉搏的变化情况，来判断出血的情况。(4)头晕、黑蒙或晕厥：为血容砧不足，血压卜降甚则休克，大脑供血不足所致。(5)皮肤灰白湿冷：出血后，机体为r保证心肺肾的供血，皮肤血管收缩和血液灌注不足而出现皮肤灰白、湿冷。(6)血压下降：在出血初期，由于机体代偿性收缩其他部位的血管，血液集中在心脏和大血管，此时血压正常或略低，随着继续出血，机体无法代偿，而出现血压卜降，甚至出现休克。(7)血红蛋白卜降：出血早期(10小时以内)，由于血管及脾脏代偿性收缩，血细胞压积与血红浅白可无明显变化，后期血红蛋白水平才能反应失血的程度。食管-胃底静脉曲张破裂出血的治疗方法1、出血量较少的患者可选取止血药、凝血陶、生长抑素、血管加压素等药物进行治疗；2、患者可通过胃镜明确出血部位、出血玷后，采取硬化、套扎等方法治疗;3、患者可通过TIPSS,即经颈静脉肝内门体分流术进行治疗；4、病情较严重的患者需通过开腹手术将出血的血管直接结扎，并将门静脉的血液向下腔静脉进行分流；5、换肝。食管-胃底静脉曲张破裂出血的原因食管-耳底静脉曲张破裂出血的原因，主要分为两大类，一大类是外来性原因，另外一大类的原因包括肝硬化、腹压过大等内源性原因，可进行压迫止血或手术止血:一、外来性原因：患者本身存在食管-目底静脉曲张的情况，如果此时再进食核桃、坚果等坚硬或者锋利的食物，会导致在吞咽食物的过程中，食物不小心损伤血管壁,从而引起食管-目底静脉曲张破裂出血，不过这种情况相对比较少见。二、内源性原因:1、肝硬化：食管-胃底静脉曲张破裂出血最常见的原因是肝硬化。肝硬化可以使静脉回流障碍，门静脉和食管胃底静脉之间的交通支曲张程度随着肝脏硬化的程度加重，导致门静脉压力增高，当压力超过一定限度时，就可以引起破裂出血；2、腹压过大：肝脏在腹腔内，如果腹压过大，会促使门静脉血压上升，引发食道胃底静脉曲张破裂出血。因此严禁食管-胃底静脉曲张患者在日常生活中用力排便、剧烈咳嗽，或进行妪干弯曲等危险动作。食管胃底静脉曲张破裂出血的预防分为级预防和二级预防。一级预防是指针对存在食管胃底静脉曲张，但从未表现出过破裂出血的病人,针对这类病人，一般建议药物预防，包括口服普奈洛尔或者卡维地洛，降低这类病人的门静脉压力因此减少食道目底静脉曲张破裂出血的风险；二级预防是针对既往表现出过食道目底静脉曲张破裂出血的病人，针对这类病人建议可以进行食道静脉曲张的密集套扎治疗及胃底静脉曲张的组织胶注射等内镜穴治疗，也可以进行外科的脾脏切除以及断流术，还可以进行经颈静脉肝内门体分流术，（简称TIPS术）进行治疗，可以根据病人病情选择不同的二级预防措施。