3.讲义_主管药师课程（366）_课程讲座_赵苪言.docx

专业知识第01讲杭高J1.R药（一）先来了解药理学（共46节，覆羞面广一一儆雇法考试总超纲一做加法记不住-先理解，后记忆I生物药剂学与药瞪-一20分抗高血压药值计分值：5分1 .分类、机制2 .不良反应、禁忌施u循环血壁f3 .抗高血压药的应用原则血管壁易损伤血管熠厚、血管变窄J1.f三3吉压的主因：1 .循环血量增加一利尿剂2 .血管壁增厚、血管变窄一犷Idh帚普纳、eta类（"拳地平）3 .神经内分泌系统的异常升压物质增多SAAS系统病变-ACE1.、ARB.酶固胴受体拮抗剂交感神经活性增加一受体拮抗剂（普莱洛尔）u,受体括抗剂（特拉建唤、哌P1b）Q：受体激动剂（可乐定）RAAS系统0C*fieKI血管张JR的化1.nmx*jk11收累甯案n晋"血钱&象而历升百I，幡I保稣1押,.诩惑肾素抑制剂：窗米克林、依那克扑、阿利吉仑激肽（舒血管作用）I«0»"化血案张素将攒除抑制剂：ACg1.H6MUk11型II血司袋张素n受体（ATJ阻断剂：ARBBfi>X11¾三fe.三J（一固，受体拮抗剂：状内内蹄NI<1¾,ZMffiff1.ftfi11a交感神经系统,受体：可乐定抑制负反凄调节I神经节I_1.I日经望就温剂：利血平I神逛间肾手II血压jit；fB1体阻断剂：洛尔I.IB受体"二H'肌收绿力塔衣心鼻加快、心排出里塔加It受体阻断剂：哇味I<¼受访司¾血管、血压开M1.血管紧张素转化8抑制剂（AeED4普利类5类一线里压西R他降压药血管紧张素11受体阻断剂0RB-X沙型奥B受体拮抗剂（B-RB）洛尔荚钙ii道旭新（CCB）利尿剂W系氧%味、呻达帕胺,体第抗林哇味类二I中抠作用药物W可乐定、莫索尼定直接血管扩张药硝昔钠师经递医徒*剂V利血平伸密子通道开放分，米诺地不、品那J尔、尼可地尔J一、血管累张素转换酷抻X剂（ACE1.）代表药物卡托普利、依那普利、蕾米普利、贝那普利普利沙坦有三护:护心、妒肾、护血触药理作用I.降压作用，抑制管紧张索转化（ACE）.使血管紧张素I1.生成减少、级激肽降解藏少而降压2无叁官保护作用，对心脏和血置起保护作用,预防或逆转心室重构与1.管重构3.改善心功能:降低心脏前、后贡智.改善心脏功能临床应用时于原发性和忏性高血压及高籽素型制血压均有较好疗效，对伴布慢性好功能下全、除尿病肾病、充血性劭童*、冠心病甚至右肌便死和血管瘠病的而血氏患者均有良效不良反应JW激性干状，可改用ARB类I1.管神经性水肿（处理：硬用一一皮下注射野上索）血钾升高禁忌i1.1.：双«1哥动膝狭窄、克仲血症、狂嫌妇女二、血管案张素11受体用断药nm1enx*x½4tM饕张素口受体（An受体）阻斯柯丁丽MW*11ni<in曲i1.a三aI期1.倒除W,柢切陶.n三½血管紧张素H受体阻断药代表药物胡沙坦、城沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦作用机制阻断AneII与受体Ah结合.从而抑制AngiI的心血管作用适应证RIACTI,也用于不能耐受ACE1.引起的总者不良反应不良反应与ACE1.相似：但不引Jfi膜壁及血管神较性水肿禁息证同ACEI（双恻肾动脉狭窄'高钾血症、妊娠妇女）第02浒杭高J1.仄药（二）三、哥上Ift素受体拮抗药（一）受体抽抗剂受体阻新药眠嘎凄、特拉理嗓、多沙哇咪机制选择性阻断曾平常凯必触后aI爻体,使小动脉、小静脓扩张而产生中等偏覆的降压作用临床应用单用治疗轻、中度高血压，落在TM¾压药不小时采用,与利尿药、Ii受体阻断药合用可增强疗效.尤其适用于离血压伴有将功能不全者拓展，ti用于育血压伴前列加生生喽治疗前冽椒,老年男性最爱他）不良反应Ir剂现象一一首次用药后出现严V的亶立性低血a预防措施：将首次用量减为0.5>x,并于防JK用，可逆免发生理嗪起立宜缓慨,最好用在睡觉前Z（二）。受体J蔡洛E作用机I阻I析心脏露爻体减少心排血才：制阻阍肾小理旁滞ta殳体,减少肾索择放：阻断突触酋脱斯爻体,减少去甲肾上腺素林放：阻断中枢B受体,使外周交感神经活性降低适应证适用于各型高血压,对伴有心排血n增多、肾素水平偏离或伴有心动过速、心纥痫、病变的需血压患者尤其适用不良反应拓展：心率过慢收缩支气管.怫发IM1.雷诺征样一一四破冰冷¢1M（三ff）一一长期食用突然停药，可导致曲压反跳性升高，伴头痛、焦虑禁忌证A房宣传导胆滞.窦性心动过缓、低血压、重度或总性心功能不全、慢性阻塞性釉病,里VE阿洛尔一谢Mtg爻忖物怖I用点，降压机制与普奈洛尔相同，而对管及支气管的B，爻体的影极小.阿怦洛尔无X定作用，“乏内在Wft住.不良反应：最常见的不良反应为低血压和心动过缓。工三）金艮邑父作拮抗药拉贝洛尔2.卡维纳洛W,用通道阻滞药硝平（g定）机制阻滞血管平滑肌钙通道，使蜴胸内Ca"I,血管扩张，使血压下降临床应用用于治疗各型高血压，尤其适用伴有哥功能不全或心胸II的思齐不良反应常见头疝、面潮£、眩晕、心悸、媒薛水烛等五、利尿降压药那家美女修，指像盾后展"腐.六、作用于中枢的抗高压药物抑制文酬经活莫索尼定选择性潴动延髓腹外恻嘴郃的1咪哇啡受体抑胃麻J高血压不良反应扩张血管陵压选择性思动?端/O日和温斑核唾老踪可乐定【临床应用】中度高血压（其他药物无效时2商压慧清春病伴有杆功不良的高血压患者可作为啡类慎痛药成寤者的戒毒药吗啡戒毒喝可乐【不良反应】只壬剑缠JWHI、眩杂、血管性水肿、肥腺痛、恶心、心动过缓和食欲不振.不宜一充空作业成.无机动车柄.七、影响用上原上能神慢道厨药利血平作用于去甲用上廉素素神经末末,抑制通质的合成、贮存、择放及再摄取等过程，便逢顺施而降压.作用缓慢、温和而持久.降压时伴有心率然慢,心排血尿减少.利血平还具打和安定作用,有利于犍少高血压患者的精神紧张、烦躁及失眠等症状，由于不良反应较多，除应用其复方制剂治疗轻、中度高血压病外，已包少单用.八、血管扩张药硝普钠机制同时扩张动脉和»脉,迅速降压适应证商血压危f1.M血压瑚W性青血压不良反应静滴时可出现惠心、Ig吐、出汗、加，不安、心律和头痛等，与过度降压有关23；剂量或连续使用，特别是Jr功能丕组t，可因麻仅酸盐在体内积而中蜜，必要时可用硫代硫酸钠防治见光易变质,滴注瓶应用IIift逮住，泡光使用九、新尘抗充血压药物仲遢道开放药米诺地尔、Ift那地尔、尼可地尔（记忆:你押大门附打开，开怀容纳天地）前列环素合成促进若沙克太宁蜂抑制剂依那哀拄、雷米克杯拓展（阿利¾r仑）54ff受体拈抗药酮叁林内皮索受体拮抗药捷生坦十、抗商血压的应用原则高血压合并宜用不用殳功能不全或支气管哮喘ACEI.利尿药、哌理嗪B爻体阻折药重功能不全ACEI.CCB,甲基多巴6受体阻道药潜在性IgiHiaACEI、CCB、。，受体拈抗药上速，年龄V50B爻体抽抗药消化性岫可乐定利血平高血H角丸和高血压登查笫、二解嗪或味富米伴有精神型利平、甲暮多巴些年商H压一线抗高血J卡药均可采用大剂技利尿药、Q1.受体拮抗药、中枢性抗高血压拓展:高血压合并宜用*白尿¾Ht白量白屎首选ACE1./ARB高血压什血用异常Ir选ACEI/ARB高血压件Ir列JBit生首地理嘴类（特拉啤唉、多沙哇唯）第03讲抗高压药（三）考点总结分类、机制5类一线局压药一血张索耨化酶抑制剂（ACEDY普利突血管I1.受体用断剂SARB）Fjr沙坦类B受体抗剂（B-RB）土处到钙逋道阴断号（BB）利一-W厘味,呻达帕fH他陵压药"a：受体痣抗林1.-J中.作用药物W可乐E莫索尼走直接血骨扩张药，哨昔钠神经通后找境剂V利血平惮育子通道开.啕米诺地尔、入那地尔、尼可地尔不曳反应、禁导证药物典型不偲反应禁忌正ACEI类（*普利）刺激性干黑.血管神经性水肿血钾升高双便I8动脉整窄、高血仰、妊嫌£13ARB类（沙坦）血钾升高受体阻断剂（*洛不，支气管痉享、心功能抻制禁用、反更低加糖发作者慎用CCB类二级Itt嚏类：星躁部水驻、头痛、gWtt二级毗咤类：心衰患者慎用非二翅吐咤类：心衰M者禁用a受体阻断剂（*唯%立性任血压嘎嗪类利尿剂她、钠降临血糖、血屎开高精屎翕、痛风兼用E¾A咳、BIffi.心抑制.地平脸红、脚也肿,峰喙起立宜缓慢，曝曝低钾忌痛风ftg¾MM三W高血乐合并I宜用不用心功能不全或支气管哮吧ACEE利尿药.联喋嗪。受体阻断药盘功能不全C¾I'CCB、甲基多巴B受体阻断药潜在性尿响或痛风3、CCB,I受体拮抗药.髅窦事,年龄V50B爻体拮抗药消化性遗疫可乐定利血平高血氏龌和两血压IH懂、二皴嗪或哇塞米伴有精神着壹利平、甲基多巴老玮压一线抗1.血压药均可采用大剂属利尿药、*受体拈抗药、中枢性抗高血压拓展:高血压合并宜用障白尿ZH白,白屎111ACEI/MB起血压伴血异常¾ACEI/ARB高血压伴Ir列剧蛙首选畦事类（特拉哇嗪、多沙哇嗪经典题目典干B受体阻断药的是.冢哮喙B.卡托普利C.普奈洛尔D.燎沙坦E.级短境嗪正确答案JC答案解析普芸洛尔属于P受体阻断药.二氯毗碇类仍通道阻滞剂A.哌嚏曝B.普兼洛尔C.卡托普利D.硝莘地平E.氯沙坦f正确答案D【答案解析J硝茶地平属于二匏毗庇类钙通遒阻滞剂。心搞定即.维拉帕米B.地尔硫武C.厄贝沙坦D.硝茶地平K.乳纨嗨噪正确答案JD答案解析心痛定即硝茶地平.卡托普利主要的降压机制是A.阻断受体B.抑制血管紧张素转换肺C.抑制儿茶的胺制位甲基转移解D耗竭交感神经末梢通质E.激动味理咻受体正确答案JBf答案解析卡托普利是ACE1.类药物,抑制血管紫张素转换版.具有和B受体阻断作用的降压药A普奈洛尔B.关托洛尔C.城建嗪1).可乐定E.拉贝洛尔r正确答案E【答窠解析I拉贝洛尔具有。和B受体阻断作用.首剂彼盘并于嘛前服用的降压药是A.普奈洛尔