产后出血防治专项行动方案.docx

宫缩剂名称用法与用量给药频率禁忌症不良反应缩宫素稀择后持续静滴静脉持续给药，罕见，如过敏过量使用可致恶(1.224Uh),或肌内注射单次给心、呕吐、低钠血10U肌内注射药症麦角新破200g,肌内注射24h重曳,高血压、心血管恶心、呕吐、头痛、不超过5次疾病、过敏头呈、高血压等卡前列素氨250Ug深部肌内注射间隔1590min,哮喘、活动性心肺腹泻、恶心、呕吐丁三醇或子宫肌层注射不超过8次肝肾疾病、过敏等米索前列酵600'800Hg顿服、舌下单剂哮喘、青光眼、过恶心、呕吐、腹泻、绐药或直肠内给药敏寒颤、发热、头痛等卡前列甲即1Mg阴道给药单剂哮喘、心脏病、腹泻、恶心、呕吐青光眼、过敏等附件1.6产后出血的成分输血成分输血在治疗产后出血尤其是严重产后出血中起着非常重要的作用。应结合临床实际情况掌握好输血的指征，既要做到输血及时、合理，又要做到尽量减少不必要的输血及其带来的相关不良后果.一、红细胞悬液：往往根据产妇出血量的多少、临床表现如休克相关的生命体征变化、止血情况和）继续出血的风睑、血红蛋白水平等综合考虑决定是否输注.对于出血已经控制，且后续出血风睑较小者，维持血红蛋白270b1.;对于出血已经控制，但有继续出血风睑者，可维持血红蛋白80g/1.；对于出血尚未控制或有持续出血风险者,应根据出血情况及止血效果，维持更高的血红蛋白水平.二、凝血因子：包括输注新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀、纤维蛋白原等，补充指征和方法同"附件1.5凝血功能障碍的处理".三、产科自体血回输：对于预期出血员较大（可能超过自身血容员2O¾或21OOOm1.）、血型罕见、存在多种抗体、拒绝输注异体血的孕妇，有条件的医院可考虑自体血回输.四、产科大量输血：产科大量输血在处理严重产后出血中的作用越来越受到重视，应用也越来越多，但目前并无统一的产科大量输血方案（MTP）.常用的推荐方案为红细胞、血浆、血"版以I：1：1的比例（如IO1.红细胞ToOOm1.新鲜冰冻血浆+11机采血板）输注。附件1.7XX州级产后出血孕产妇救治专家组名单许慧XX人民医院产科主任、主任医师农晓XX人民医院产科副主任、副主任医师陈淑云XX人民医院ICU主任、主任医师侬光彪XX人民医院IC1.副主任、副主任医师李朝标XX人民医院麻醉科主任、主任医师李春莉XX人民医院心内科副主任、副主任医师余卫红XX人民医院新生J闲主任、主任医师何祥XX人民医院输血科主任、主任医师陆兴热XX人民医院检验科主任、主任医师曾全良XX人民医院呼吸科副主任、主治医师高挪XX人民医院肾血内科副主任、主任医师毛惠XX人民医院妇科副主任、副主任医师徐昌佑XX人民医院产科主任医师钟兴艳XX人民医院产科副主任医师韦玉线XX人民医院产科副主任医师王肖林XX人民医院产科副主任医师张晓静XX人民医院产科主治医师钟绍晶XK人民医院产科主治医师胡春凤XX人民医院产科主治医师肖怡XX人民医院产科主治医师袁凌Xx妇幼保健院产科主任、主任医师邱丽娅XX妇幼保健院新生J闲主任、主任医师高进芳XK妇幼保健院麻醉科主任、主任医师农文龙XX妇幼保健院输血科主任、副主任技师肖林XX妇幼保健院新生J闲副主任、副主任医师韦元梅XX妇幼保健院妇产科主任医师杨立林XX妇幼保健院妇产科主任医师孙春艳XX妇幼保健院妇产科主治医师徐萍XX中医院产科主任、主任医师附件1.8产后出血应急演练评分表（2023年版）项目内容考核方式及评分标准得分扣分理由1.抢救前准备（5分）1.1物品准备消毒纱布条、带星纱若干,卵圆钳2把，阴遇拉钩一付，输血器、灭菌手套等（2分）现场考核，每缺一样物品扣0.5分,扣完为止。1.2药品准备缩官素、麦角新碱、卡前列素氨.丁三碑、米索前列理、卡贝缩宫索、卡前列甲酯栓、氨甲环酸、股体液.晶体液（3分）现场考核，每缺一样药品扣05分，扣完为止。2.一级急救（11）2.1评估：预警线标准（3分）现场提问,答错不得分.2.2处理：呼救，寻找出血原因并处理，建立两条可靠静脉通道，吸乳、测生命征、记尿量，变血常规、凝血功能；交叉配血（8分）现场考核，每缺1项扣1分,扣完为止。3.二级急救（14分）3.1评估：处理线标准，团队抢救（4分）现场提问,标准答错扣3分，未强调团队抢救扣1分。3.2抗休克治疗：容量及苏-多条件脉通道，必要时成分输血.保暖,保温输血输液，动杰监测生命体征.出血量.氧饱和度、血常规、凝血功能等，纠正凝血功能，纠正酸中毒（10分）现场考核,每缺1项扣I分，扣完为止。4.病因处理（理分）4.1子宫收缩乏力：按摩及双合诊按压子宫，积极使用强效官缩剂（缩宫素-一线药物、麦角新碱、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇、卡前列甲酯栓）,球囊或纱条填塞宫腔，子宫压迫建合术，盆腔血管结扎术，介入栓塞止血等（15分）现场考核，每缺1项扣3分，宫缩剂每缺1个扣I分.仅说出处理方法未操作正确的情扣分。4.2产道损伤：缝合裂伤，清除血肿，恢复子宫解剖位置，子宫破裂需尽快开援探态并手术处理（8分）现场考核，每缺1项扣2分，仅说出处理方法未操作正确苗情扣分。4.3胎盘因素：人工剥离，刮宫，胎盘值入保守性手术治疗（包括介入栓塞止血），胎盘植入子宫切除（8分）现场考核,每缺1项扣2分，仅说出处理方法未操作正确酌情扣分.4.4凝血功能障碍；补充凝血因子（新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原、血小板）（4分）现场考核，每缺1项扣1分.5.三级急救（20分）5.1评估：危重线标准,多学科抢救（5分）现场提问，标准答错扣3分，未强调多学科抢救扣2分。5.2级理：多学科抢敕（妇产科、麻醉科.检验及输血科、ICU等），继续抗休克治疗，必要时使用血管活性药物，继续对因止血，必要时切除子宫，根据病情需要成分输血,纠正DIC,纠正酸中毒和电解质紊乱，应用抗生素预防感柒，等要器官功现场考核，每缺1项扣2分，多学科科室缺1个扣1分，扣完为止。能保护及更症监护（15分）6.出血量估计（10分）常用估计出血量的方法：称重法、容积法,休克指数法、血红蛋白水平测定、以及生命体征、尿量和精神状态监测现场考核,每缺1项扣2分,仅说出方法未准确估计出血量酌情扣分，扣完为止。总分（100分）总分100分，低于80分为考核不达标；8090分加强培训，限期整改（不达标）：90分为良好（达标）附件1.9产后出血防治专项行动质量控制评估表质控项目评估内容评估方法分值1.阴道分娩产后出血/严重产后出血发生率1.1阴道分娩产后出血发生率阴道分娩时，发生产后出血（分娩24小时内出血量-50Om1.）的产妇人数占同期阴道分娩产妇（分娩孕周228周）总人数的比例。计算公式：阴道分娩产后出血发生率=阴道分娩产后出血产妇人数/同期阴道分娩产妇总人数X100%,以病案首页提取数据结合现场核查的方式进行评估，参考全省阴道分娩产后出血发生率数据，以8.0%为标准,每高零点个百分点扣0.1分，扣完为止（省级危重孕产妇救治中心以IO0%为标准）。101.2严重产后出血发生率是指单位时间内,发生产后出血（分娩24小时内出血量2】Ooon1.1.）的产妇人数占同期分娩产妇（分娩孕周228周）总人数的比例。计算公式：严重产后出血发生率=严重产后出血产妇人数/同期分娩产妇总人数X100%.以病案首贞提取数据结合现场核查的方式进行评估,参考全省严玳产后出血发生率数据，以1.8%为标准，每高零点个百分点扣0.1分，扣完为止。101.3主要病因分析患者占比和改进措施指对导致阴道分娩产后出血的病因进行分析的患者数占同期发生阴道分娩产后出血总人数的比例。计算公式：主要病因分析患者占比=对导致阴道分娩产后出血的病因进行分析的患者数/同期发生阴道分娩产后出血总人数X100%.现场查看，未对阴道分娩产后出血进行病因分析并持续改进且无改进措施者每项扣1分。51.4严重产后出血脑量控制定期开展严重产后出血控工作，能对严重产后出血的具体病因进行分析并持续改进。现场查看,未开展严重产后出血质控工作不得分，严重产后出血质控工作不规范、或未对严重产后出血的病因进行分析并持续改进每项扣1分.42.剖宫产产后出血发生率2.1剖富产产后出血发生率是指剖宫产分娩时,发生产后出血（分娩24小时内出血由2100OmD的产妇人数占同期剖自产分娩产妇（分娩孕周228周）总人数的比例。计算公式：剖宫产产后出血发生率=剖宫产分娩产后出血产妇人数/同期剖官产分娩产妇总人数Xoo%.以现场资料查阅的方式进行评估，分娩镇痛试点单位以国家要求的30%为标准，每低一个百分点扣1分，非试点单位参考省内平均水平（IOM酌情扣分。102.2主要病因分析患者占比和改进措施指对导致剖宫产产后出血的病因进行分析的患者数占同期发生剖宫产产后出血总人数的比例。计兑公式：主要病因分析患者占比二对导致剖宫产产后出血的病因进行分析的患者数/同期发生剖宫产产后出血总人数X100%现场查看,未对阴道分娩产后出血进行病因分析并持续改进且无改进措施者每项扣1分。53.严重产后出血患者输血率是指单位时间内，发生严重产后出血（胎儿娩出24小时内出血量21000m1.）实施输血治疗（含自体输血）人数占同期发生严IE产后出血患者总数的比例。计算公式:严重产后出血患者输血率-严重产后出血输血治疗人数/同期严重产后出血患者总数XIo以病案首页提取数据结合现场核查的方式进行评估，参考全省严筑产后出血患者输血率数据，以55%为标准，每低一个百分点扣1分，扣完为止。84.产后出血相关子宫是指单位时间内.产后出血导致实施子宫切除人数占同期分娩产妇（分娩孕周228周）总人数的比例。计算公式：产后出血相以病案首页提取数据结合现场核查的方式进行评估，参考全省妊娠相关子自切除率8切除率为子宫切除率=产后出血相关子宫切除人数/同期分娩产妇总人数X1OOOOO/100000O数据,以5/万为标准,每多1例扣1分，扣完为止（省级危出孕产妇救治中心以8/万为标准）。5.产后或术后因产后出血实施非计划再次手术率是指单位时间内，产妇在同一次住院期间，产后或术后因产后出血导致忠者需重返手术室进行计划外再次手术（含介入手术）的人数占同期分娩产妇（分娩孕周228周）总人数的比例。计算公式：产后或术后因产后出血发生实施非计划再次手术率=产后或术后发生非计划再次手术人数/同期分娩产妇总人数X1.OOooO/100000。以病案苜页提取数据结合现场核杳的方式进行评估，参号全省产后或术后非计划再次手术率数据，以6/万为标准，每多1例扣1分，扣完为止（省级危重孕产妇救治中心以10/万为标准）。86.产后出血量有效评估完成率是指对产后出血孕产妇的失血量使用两种或两种以上的方法进行评估的完成比例计算公式：产后出血量有效评估完成率-用两种或以上方法评估出血量的产后出血孕产妇数/同期发生产后出血总人数X1.oO以现场核