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儿科学(第十四章泌尿系统疾病第三节急性肾小球炎第四节肾病综合症)第三节急性肾小球炎急性肾小球肾炎(acutegiom,'u1.onephritis,AGN)简称急性肾炎,是指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前期感染，以血尿为主，伴不同程度蛋AvN,可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患。可分为急性链球菌感染后肾小球-肾炎(acutePoststreptococca1.g1.omeru1.onephritis,APSGN)和非链球菌感染后。肾小球肾炎(nonpoststreptococca1.g1.omeru1.onephritis)。本节急性肾炎主要是指ASPGN01982年全国105所医院的调查结果为急性肾炎患儿占同期泌尿系统疾病的53.7X0本病多见于儿童和青少年，以514岁多见，小于2岁少见，男女之比为2：【病因】尽管本病有多种病因，但绝大多数的病例属急性链球菌感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎。1982年全国105所医院儿科泌尿系统疾病住院病人调查，急性肾炎中抗0，上升者占612%。溶血性链球菌感染后，肾炎的发生率一般在o20Xo0急性咽炎(主要为12型)感染后肾炎发生率约为10%15%,脓皮病与猩红热后发生-肾炎者约1%2K呼吸道及皮肤感染为主要前期感染。国内105所医院资料表明，各地区均以上呼吸道感染或扁桃体炎最常见，占51%,脓皮病或皮肤感染次之占25.89/6«除乙型溶血性链球菌之外，其他细菌如绿色链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、流感杆菌等，病毒如柯萨基病毒B型，ECHO病毒9型，麻疹病毒，腮腺炎病毒，乙型肝炎病毒，巨细胞病毒，EB病毒，流感病毒等，还有疟原虫，肺炎支原体，白色念珠菌，丝虫，钩虫，血吸虫，弓形虫，梅毒螺旋体，钩端螺旋体等也可导致急性肾炎。【发病机制】目前认为急性肾炎主要与可溶血性链球菌A组中的致肾炎菌株感染有关，是通过抗原抗体免疫熨合物所引起的一种肾小球毛细血管炎症病变，包拈循环免疫复合物和原位免疫复合物形成致病学说。此外，某些链球菌株可通过神经氨酸甘酶的作用或其产物如某些菌株产生的唾液酸的，与机体的IgG结合，脱出免疫球蛋白上的涎酸，从而变更了IgG的化学组成或其免疫原性，经过IT家源性免疫熨合物而致病。全部致肾炎菌株均有共同的致肾炎抗原性，过去认为菌体细胞壁上的M蛋白是引起肾炎的主要抗原。1976年后相继提出由内链球菌素(endostretOCin)和肾炎菌株协同蛋白(ncph。itisstrainassociatedprotein,SAP)弓起。另外在抗原抗体熨合物导致组织损伤中，局部炎症介质也起了重要作用。补体具有白细胞趋化作用，通过使肥大细胞释放血管活性胺变更毛细血管通透性，还具有细胞毒干脆作用。血管活性物质包括色胺、5一羟色胺、血管惊慌素H和多种花生四烯酸的前列腺.