从尿路感染个案治疗反思中医临床若干问题.docx

从尿路感染个案治疗反思中医临床若干问题从尿路感染个案治疗反思中医临床若干问题【摘要】对临床症状有差异的9例尿路感染患者用基本相同或不同的中药进行治疗，以症状与尿常规检查均改善为有效。通过分析比较个案证治的异同，结合中医临床中存在的若干问题进行反思。【关键词】泌尿道感染；病案；辨证论治；辨病论治；治疗结果Abstract:Ninecasesofurinarytractinfectionwithdifferentc1.inica1.symptomsweretreatedwithbasica1.1.ythesameordifferentChineseherba1.drugs,andtheeffectswereidentifiedaccordingtotheimprovementoftheirsymptomsandurinarytests.Theprob1.emsexistinginc1.inica1.practiceoftraditiona1.Chinesemedicinewereconsideredanddiscussedbyana1.yzingandcomparingthesimiIaritiesanddifferencesofsyndromedifferentiationtreatmentofthe9cases.Keywords:urinarytractinfections;medica1.records;syndromedifferentiationtreatment;diseasedifferentiationtreatment;treatmentoutcome本文首先介绍中医治疗尿路感染的有效个案，其中个别或许存在慢性肾炎的可能性，但并不影响在此基础上分析与探讨中医临床以及中医临床探讨中所遇到的若干问题。1中医治疗尿路感染医案1.1主症:尿痛、尿急、余沥不尽案例1：陈某某，女，28岁，主妇，2005年7月5日就诊。主诉：尿疝、尿急、余沥不尽3d»伴腰酸、口干、口苦，大便虽每天1次，但溥薄而含不消化物，并有里急后重感。舌嫩红、苔薄黄、脉细弦。尿常规示白细胞(whiteb1.oodce1.1.,WBO(+),红细胞增多(erythrocytosis,ERY)(+)(>按脾肾亏虚、下焦湿热论治。处方：党参20g,茯苓20g,莲子肉12g,王不留行10g,肉桂6g,淡豆豉30g,川牛膝30g,土牛膝30g,麦冬15g,扁蓄12g,瞿麦12g,甘草6g,连翘30g,麦芽15g,神曲15g,槟榔6g,7剂。7月12日二诊：服药后，尿痛、尿急、余沥不尽、腰酸、口干口苦并大便油薄以及后重感等诸般症状均告消逝，但患者当天不便做尿常规检查。1. 2主症:尿频、尿急、尿涩案例2：黄某某，女，55岁，主妇，2006年8月29日就诊。主诉：尿频、尿急、尿涩，已有10d。8月19日外出因不便利解手而忍耐后，遂出现尿频、尿急、尿涩，尿色深似有沉淀，少腹胀。舌暗红、苔黄腻、脉细弦。尿常规示WBC(+)。平素有肠易激综合征。按膀胱湿热论治。处方：党参12g,茯苓20g,莲子肉15g,王不留行10g,肉桂6g,白果15枚，川牛膝30g,土牛膝30g,白茅根30g,山桅12g,赤小豆30g,灯芯5札，竹叶10g,麦冬12g,乳香3g,甘草6g,丹参30g,降香10g,蒲公英30g,7剂。9月5日二诊：尿急、尿涩不畅明显改善，唯仍尿频，尿检查示WBC(-)后调治肠易激综合征，至10月13日六诊时尿检杳仍完全正常。1. 3主症：尿频、腰酸案例3：黄某某，女，56岁，退休，2006年5月19日就诊。主诉：小便频多、腰酸1周，咽痒不适。舌淡红、苔薄、脉细弦。尿常规示WBC(+),ERY(+)(尚需与免疫球蛋白A型肾病鉴别)。按肾虚论治。处方(清心莲子饮合导赤散加减)：党参12g,茯苓12g,莲子肉12g,王不留行10g,肉桂6g,白果15枚，川牛膝15g,土牛膝15g,白茅根30g,山桅12g,赤小豆30g,灯芯5扎，竹叶10g,麦冬12g,甘草6g,7剂。5月23日二诊：小便频多、腰酸无改善，但尿常规示WBC(-),ERY(+)o原方麦冬增至30g,另加乳香3g,生地黄30g,继服7剂。6月2日三诊：尿频症状消逝，腰酸减而未除。尿检查结果全部正常，前方加杜仲15g,10剂(服用2周)。2. 4主症：尿浑淋漓不尽案例4：林某某，女，58岁，退休，2006年3月7口就诊。主诉：小便浑浊、淋漓不尽1周，略伴，叟痛。舌淡红、苔薄黄脱;、脉细弦。查尿常规示WBC(+),ERY(+)«,素有慢性胃炎，时有泛酸及胃脱胀痛。按脾胃不和、湿热下注论治。处方：党参12g,茯苓12g,莲子肉12g,王不留行10g,肉桂6g,白果15枚，川牛膝30g,土牛膝30g,白茅根30g,山桅12g,赤小豆30g,灯芯5扎，竹叶10g,麦冬30g,乳香3g,甘草6g,城瓦楞50g,白芷50g,白芍30g,7剂。3月M日二诊：小便淋漓不尽、浑浊以及漫疝均消逝，尿常规示异样项目全部转阴，续方7剂巩固疗效。4月4日三诊：已停服中药2周，尿常规检查仍全部正常。3. 5主症：尿痛案例5：陈某某，女，57岁，主妇，2005年6月10就诊。主诉：小便时尿道难受甚，已有月余，素有尿路感染史，伴胸闷、烧心、泛酸、头痛、夜梦多。舌红、舌下络脉显露、苔黄、脉细弦。尿检查示高倍镜(highpower,HP)下WBC(+),ERY(一)红细胞(redb1.oodce1.1.,RBC)56HP,上皮细胞(+/HP)02005年5月胃镜检查示慢性浅表性胃炎和反流性食管炎；病理检查示重度慢性浅表性胃窦炎。按肝胃不和、下焦湿热论治。处方：党参12g,土牛膝30g.怀牛膝15g,麦冬12g.淡豆豉30g,土茯苓15g,扁蓄12g,阻麦12g,蒲公英30g,金银花15g,丹参15g,降香10g,白芍15g,燃瓦楞50g,7剂。6月14日二诊：服药1剂后，小便难受消逝，头痛亦止。尿检查结果全部正常。唯烧心、胸闷尚存，另药调治两月而愈。1年后随访尿感未曾复发。案例6：黄某某，女，56岁，主妇，2005年4月26日就诊。主诉：反复尿路感染已经确诊，漫痛，头痛，大便12次d,不成形，含不消化物。舌淡红、舌下静脉显露、苔薄黄、脉细弦。有十二指肠球部溃疡和骨质疏松。按脾胃虚弱、膀胱湿热论治。处方：茯苓30g,川牛膝30g,土牛膝30g,淡豆豉30g,通草Wg,甘草10g,白术30g,山药30g,车前子30g,泽泻30g,厚朴10g,麦芽15g,川尊15g,白芷15g,黄专12g,14剂。5月10日二诊：服药期间尿不痛，大便好转。停药5d尿精又现，舌脉同前。处方：通草10g,甘草10g,淡豆豉30g,扁蓄12g,瞿麦12g.川牛膝30g,土牛膝30g,川可15g,白芷15g,黄岑12g,7剂。5月17日三诊：服药期间尿痛止，H行试停药则尿病又作。处方：淡豆豉30g,土牛豚30g,川牛膝30g,5剂。嘱其尿痛时服，过3个月询问再无尿痛发生。1.6主症：腰酸案例7：付某某，女，52岁，退休，2005年12月13日就诊。主诉：有尿路感染史，腰酸1周，但无尿频、尿痛、血尿等症，饮食不慎则胃脱胀，时泛酸，闭经已2年。舌淡红、苔中根薄黄腻、脉细。尿常规检查示ERY(+)(RBC+/HP),WBC12HP(慢性肾炎肾性血尿可疑)。按脾肾亏虚论治。处方：党参15g,茯苓IOg,莲子肉12g,王不留行10g,肉桂6g,土牛膝30g,乳香3g,麦冬12g,甘草6g,仙茅根12g,仙灵脾12g,当归12g,生地黄15g,香附12g,青皮12g,陈皮12g,厚朴12g,帽瓦楞40g,7剂。12月27日二诊：尿常规示ERY(+)(RBC12HP),腰酸明显减轻,伴心慌、盗汗、口酸、头痛，上方去殷瓦楞、青皮、陈皮、厚朴,加杜仲15g,川苗20g,糯稻根30g,碧桃干15g,7剂。案例8：姜某某，女性，60岁，2007年10月30口就诊。主诉：腰酸乏力，无尿频、尿急等症状。舌质淡红、苔中黄，脉促。以往尿常规常常异样，10月27口试验室检查示尿WBC（+）,尿蛋白（+）,尿隐血（+）,肌肝105mo1.1.尿酸421mo1.1.,空腹血糖6.57mmo1./1.（有慢性肾炎可能）。按脾肾亏虚论治。处方：黄芭30g,杜仲15g,玉米须30g,马齿览100g,蒲公英50g,7剂。11月6日二诊：腰酸改善，乏力照旧，尿常规示WBC（+）,尿蛋白（一）,尿潜血（+。上方再予7剂。1.7主症：无症状案例9：姜某某，女，58岁，退休，2006年2月21日就诊。主诉：自2005年9月初起尿急、尿频、尿痛，当时诊断为尿路感染。经头泡羟氨节胶囊、左氯氟沙星等抗生素治疗后，尿急、尿频、尿痛症状消逝，但尿检指标至今无彻底改善，故来求治。顷诊小便无特别不适，略有腰酸，舌淡红、苔薄黄、脉细弦。尿常规检查示WBC（+/HP）,RBC（+/HP）,蛋白（+）。27年前曾患急性肾盂肾炎。另有高血压、慢性胃炎炎和2001年子宫肌痛切除术等病史。按脾虚兼湿热论治。处方：党参12g,茯苓12g,莲子肉12g,王不留行10g,肉桂6g,白果15枚，川牛膝30g,土牛膝30g,白茅根30g,山桅12g,赤小豆30g,灯芯5扎，竹叶10g,麦冬30g,乳香3g,甘草6g,7剂。2月27日二诊：尿检查结果示WBC(+/HP),RBC(24/HP),蛋白(一)o效不更方，再予7剂。3月7日三诊：尿检查结果全部正常，原方14剂巩固疗效。3月21日四诊：尿检查结果全部正常。2探讨2.1关于整体观念与脏腑辨证的奥妙中医将本属膀胱的一些证候假借小肠的名义并通过经络与心联系在一起。在心与小肠相表里的理论指导下，从心论治可以见效，诚如丹溪心法淋云：心清则小便利。上述医案采纳处方多由清心莲子饮、导赤散等加减构成，山桅、连翘、灯芯、竹叶、莲子肉、甘草、茯苓、麦冬、淡豆豉等均有清心作用，却可用于小便异样之淋证。淋证多由湿热作祟，湿山脾生，故用党参、茯苓、莲子肉之属健脾化湿以治源头；湿热流注下焦膈胱，故以牛膝引药下行。膀胱与肾相表里，膀胱气化不利责之于肾，故用肉桂辛散通阳化气；有大队凉药，麦冬育阴，可保肉桂的作用仅止于气化膝胱而无温阳助热之虞。久病必瘀，故适当加入乳香、王不留行、川牛膝等利尿通淋、活血化瘀之品。占单方记载淡豆豉治小便秘涩，脐下难受。组方充分体现了中医的整体观念和脏腑辨证。2.2关于中西医病名诊断对应问题如将西医之病对应中医病名，一般将尿路感染归为淋证范畴。淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，或痛用腰腹的病证，却无法规定须要必备哪些证候。案例1和2尿感症状相对典型，基本可以诊断为淋证。但案例9没有症状，案例38症状信息量较少，难以满意中医淋证的诊断。这种状况在临床非常常见。如将试验室检查结果作为中医病名诊断的参考或依据，明显不符合中医的理念，但当前这种状况在临床诊疗中比比皆是。例如将并无胁痛症状的慢性肝炎诊断为胁痛；将血清胆红素轻度异样的隐性黄疸诊断为黄疸；将B超检查发觉有微量腹水而实际并无瞰胀的患者诊断为眼胀等1。反之，假如不结合试验室检查，那么案例3、7、8或许该用补肾的方法进行治疗。