先天性巨结肠临床路径(doc).docx

先天性巨结肠临床路径（doc）先天性巨结肠临床路径（2009年版）一、先天性巨结肠临床路径标准住院流程（D适用对象。第一诊断为先天性巨结肠（ICD-10：Q43.1）行手术治疗（ICD-9-CM-3:48.4101-48.4103）（二）诊断依据。依据临床诊疗指南-小儿外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），临床技术操作规范小儿外科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）1.诞生后出现便秘症状且日益加重。2 .钢滩肠显示有肠管狭窄、移行和扩张的表现。3 .肛直肠测压无内括约肌松弛反射。4 .直肠活检提示先天性巨结肠病理变更。其中1为必备，2、3、4具备两项可确诊。（三）治疗方案的选择。依据小儿外科学（第四版）（施诚仁主编，人民卫生出版社，2009年）1.经肛门结肠拖出术。5 .腹腔镜协助或开腹经肛门结肠拖出术。6 .开腹巨结肠根治术。四）标准住院日为14-21天。若住院前已完成部分术前打算，住院日可适当缩短。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必需符合ICD-10：Q43.1先天性巨结肠疾病编码。2 .符合短段型、一般型、长段型巨结肠诊断的病例，进入临床路径。3 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不须要特别处理也不影响第一诊断的临床路在实施时，可以进入路径。（六）术前打算7-14天。1 .必需的检查项目：<1）试验室检查：血常规、尿常规、大便常规+隐血+培育、血型、C反应蛋白、肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（2）心电图、胸片（正位）°2 .依据患者病情可选择：超声心动图等。3 .术前进行充分肠道打算。（七）预防性抗菌药物选择与运用时机。4 菌药物运用：依据抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（2004）285号）执行，并结合患者的病情确定抗菌药物的选择与运用时间。（A）手术口为入院第8-15天。1 .麻醉方式：气管插管全身麻醉，可加舐管麻醉。2 .手术方式:短段型及一般型巨结肠行经肛门结肠拖出术；长段型行腹腔镜协助或开腹经肛门结肠拖出术。3 .输血：视术中和术后状况而定。（九）术后住院复原6-8天。1 .术后必需复查的检杳项目：血常规、C反应蛋白、血气分析、肝肾功能、电解质。2 .术后用药：抗菌药物运用依据抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（2004）285号）执行。（十）出院标准。1 .一般状况良好。2 .便秘症状消逝。3 .伤口愈合良好，无出血、感染、痿等。4 .无其他须要住院处理的并发症。（十一）变异及缘由分析。1.经手术证明为.