县医保局2023年度重点工作清单.docx

县医保局2023年度重点工作清单一、城乡居民基本医保和城镇职工基本医保费用征缴1 .全面做好2023年度城乡居民医保的参保缴费工作，确保参保率达到96%以上；2 .做好职工医保费用征缴，实现应保尽保。二、D1.P支付方式改革1.正式全面启动D1.P实际付费。同时，保持原有的付费方式和DIP付费方式双轨运行，定期进行数据比对分析，保持相对平衡；3 .开展区域内县域医共体及各定点医疗机构按病种分值付费清算工作；配合市医保局开展DIP改革工作的评估研究，完善DIP改革工作方案。三、长三角医保“一体化”服务体系建设持续扩大异地就医门诊、住院即时结报覆盖范围，切实配合省、市相关系统数据更新，推进长三角地区医保门诊、住院医药费用即时结报。四、巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接1.及时足额做好六类特殊人群的缴费资助工作，确保应保尽保、应代尽代；4 .加大与民政、乡村振兴部门的数据比对，及时掌握返贫致贫人口数据，并及时在医保系统准确标识身份类别，确保动态覆盖。五、重特大疾病医疗保险和救助工程1.发挥基本医保主体作用，城乡居民住院医药费用政策内报销比例达70%以上；5 .增强大病保险减负功能，政策内报销比例达到60%,同时对六类特殊人群进行倾斜支付；6 夯实医疗救助托底保障，医疗救助实现应救尽救。六、疫情防控常态化对定点药店销售“一退两抗”类药品实名登记及系统上传情况进行比对，常态化开展定点零售药房监管，切实发挥药店“哨点”作用；及时准确上解新冠疫情医保专项资金。七、药品集中带量采购根据国家组织集中药品采购的执行时间，动态跟踪各批次、各品种药品采购的进度，完成每个批次的约定采购量，实现国家组织“4+7”药品采购直接结算，八、医保行风建设暨示范点创建1.持续完善县、乡、村三级医保经办体系，加大基层经办人员业务培训，提升服务能力；7 ,扩大省、市示范点建设范围，严格按照创建要求对标对表，扎实做好需求配置工作；8 .全面落实好差评制度，强化外部监督管理。九、医保基金监管1.持续深入学习和贯彻医保基金安全政策法规，利用基金宣传月活动扩大政策知晓率；9 ,持续开展“三假”专项整治（假病人、假病情、假票据）和国家、省、市及各类举报案件；10 继续常态化开展监督检查,确保实现"三个全覆盖”：自查自纠全覆盖、日常稽核全覆盖、抽查复查全覆盖；11 健全基金监管长效机制建设（联合检查、异地协查、问题线索移送），守好群众的“看病钱”；12 加快实施医保基金使用事前、事中、事后全流程智能监管；13 积极推进医疗保障违法失信行为责任主体信用监管，依法依规开展失信联合惩戒;14 引入第三方力量，协助医保部门对定点医药机构进行病历核查、大数据分析、财务审计等，提高基金监管专业化水平。