《外科学》教案：颅内和椎管内肿瘤.docx

外科学教案：颅内和椎管内肿瘤第一节颅内肿瘤一、分类（参照1992年WHO分类和1998年北京神经外科研究所分类）1 .神经上皮组织肿瘤2 .脑膜的肿瘤3 .神经鞘细胞肿瘤4 .垂体前叶肿瘤5 .先天性肿瘤6 .血管性肿瘤7 .转移性肿瘤8 .邻近组织侵入到颅内的肿瘤9 .未分类的肿瘤重点与难点二、临床表现（一）颅内压增高的症状与体征1 .头痛随病情渐进性加剧，幼儿、老人头痛发现较晚2 .呕吐喷射性3 .视乳头水肿幕上肿瘤出现晚，幕下肿瘤出现早。（二）局灶性症状与体征一类是刺激症状如痕痫、疼痛、抽搐；一类是正常神经组织挤压和破坏而导致功能丧失如偏瘫、失语、感觉障碍,首发症状有定位意义。1 .大脑半球肿瘤的临床表现最多见胶质瘤，其次是脑膜瘤和转移瘤。常见症状：精神症状：额叶肿瘤；癫痫发作：额叶、颗叶、顶叶肿瘤常见；感觉障碍：为顶叶肿瘤常见症状；运动障碍；失语症；视野损害。2 .鞍区肿瘤：视力视野改变；眼底视乳头萎缩；内分泌功能紊乱。3 .松果体区肿瘤：颅内高压出现早，双眼上视困难，儿童性早熟。4 .后颅窝肿瘤：小脑半球肿瘤：肢体共济障碍，爆破性语言，眼球震颤；小脑蚓部肿瘤：步态不稳，行走不能。桥小脑角肿瘤：眩晕、耳鸣、进行性听力下降、V、VI1.颅神经麻痹，后期IXX1.后组颅神经麻痹。各类不同性质颅内肿瘤的特点（一）神经胶质瘤1.星形细胞瘤：为胶质瘤最常见的一种占40乐多见大脑半球，中青年多见。5 .少突胶质瘤：占胶质瘤的7%,多见于大脑半球白质，生长慢，瘤内有钙化。6 .室管膜搐：占胶质瘤的12%,好发儿童、青年，多见于侧脑室、四脑室、三脑室。7 .髓母细胞瘤：高度恶性，好发2'10岁儿童，长于小脑蚓部突入四脑室。8 .多形性胶质母细胞瘤：占胶质瘤的20%,大脑半球额顶颍叶多见。（二）脑膜瘤约占颅内肿瘤的20乐良性，病程长，女性与男性之比为2:3,发病高峰30-50岁，V3cm可行X刀Y刀治疗。（三）垂体腺瘤来源于垂体前叶的良性肿瘤，肿瘤直径VICm为微腺瘤，1.cm为大腺瘤，3cm为巨腺瘤，表现为视力、视野损害，内分泌功能改变症状。（四）听神经瘤约占颅内肿瘤的10%,表现为耳鸣、面部感觉减退、面瘫，小脑症状，后组颅神经症状。（五）颅咽管瘤先天性肿瘤，约占颅内肿瘤的5%,多见于儿童、少年，男性多于女性，大多位于鞍上，肿瘤多为囊性，表现为视力障碍，视野缺损，尿崩、肥胖、发育迟缓。（六）血管网织细胞瘤约占颅内肿瘤的1.32.4%,多发小脑半球，偶见脑干，以2040岁成人为多，男多于女，有家族遗传倾向。有时颅外视网膜血管瘤，肝肾血管瘤伴发。肿瘤多为囊性，囊内有血管丰富的壁结节。治疗1 .降低颅内压治疗脱水治疗；脑脊液外引流；综合治疗。2 .手术治疗肿瘤切除术；内减压术；外臧压术;脑脊液分流术。3 .放射治疗及放射外科内照射法；外照射法；等中心离子照射法。4 .化学治疗5 .基因药物治疗第二节椎管内肿瘤椎管内肿瘤的发病率0.9-2.5/10万不等；发生于胸段最多，约占半数，颈段占1/4,其余腰舐段。硬脊膜外肿瘤约占椎管肿瘤的25*,豌外硬膜下肿瘤约占65-70乐赣内肿瘤占5T0%。重点与难点临床表现1.刺激期：神经根症状，“夜间痛”或“平卧痛”为其特征性表现。2.脊髓部分受压期：典型症状为脊髓半切综合征表现为病变节段以下，同侧上运动神经元性瘫痪及触觉深感觉的减退，对侧病变平面23个月节段以下的痛温觉丧失。3.脊髓瘫痪期：最终完全瘫痪。诊断腰穿、X线平片、脊髓造影是椎管肿瘤诊断的重要手段，CT增强扫描可清楚显示肿瘤，MR1.三维成像是目前最有价值的诊断方法。治疗手术切除椎管肿瘤是目前唯一有效的治疗。