《外科学》教案：泌尿、男生殖系统的其他疾病.docx

外科学教案：泌尿、男生殖系统的其他疾病第一节精索静脉曲张精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。多见青壮年，发病率约占男性人群的10115%.重点与难点病因精索静脉曲张以左侧发病为多，病因可能有：1 .左精索内静脉呈直角注入左肾静脉。2 .左精索内静脉瓣发育不全。3 .左精索内静脉位于乙状结肠后面易受压。4 .左侧精索静脉相对比右侧长临床表现1 .病变轻者，一般无症状。2 .症状严重时，主要表现为患侧阴囊有坠胀感、隐痛，步行或站立过久则症状加重，平卧休息后症状可缓解或消失。3 .可导致男子不育。诊断1 .病史与体检。2 .VaIsa1.va试验。3 .特殊检查：多普勒超声检查，放射性核素99m得阴囊显像等。治疗1 .保守治疗。2 .手术治疗：精索内静脉高位结扎术。第二节鞘膜积液重点与难点类型1 .睾丸鞘膜积液：最常见的一种。2 .精索鞘膜积液（精索囊肿）。3 .睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型）。4 .交通性鞘膜积液（先天性）。诊断1 .典型的临床表现：阴囊内囊性肿物，透光试验阳性。2 .B超检查呈液性暗区。3.鉴别诊断：应与睾丸肿瘤和腹股沟斜疝相鉴别。治疗1 .保守治疗：婴儿型及较小的鞘膜积液。2 .手术治疗：鞘膜积液量多，体积大伴明显的症状可考虑手术。可施行睾丸鞘膜翻转术，精索囊肿切除术或鞘状突高位结扎术等。重点与难点1、精索静脉曲张容易发生于左侧的发病机理，下列哪项是错误的A、精索静脉蓄膜发育不健全B、左侧精索岸脉成直角进入肾静脉，血流阻力大C、剧烈运动D、左侧精索回流行程较长E、左肾静脉病变或周围病变压迫2、男性，29岁，左侧阴囊内不适，劳累时下腹部坠痛。检查：站立时阴囊皮肤松驰，并可触及到蚯蚓团块，平卧即消失，婚后4年无生育，治疗应为：A、鞘膜翻转术B、疝修补术C、阴囊托带D、精索内静脉高位结扎术E、抗丝虫药物治疗3、男性，10岁，右阴囊内肿块，大小约4cm×5cm×6cm,透光试验阳性，平卧后消失。该患者诊断为：A、睾丸鞘膜积液B、精索鞘膜积液C、交通性鞘膜积液D、精索静脉曲张E、斜疝4、关于鞘膜积液的治疗，下列哪项措施疗效最不理想：A、婴儿鞘膜积液无须手术治疗B、穿刺抽液治疗C、鞘膜翻转术D、交通性鞘膜积液应在内环处高位结扎E、精索鞘膜积液将积液囊全部切除名词解释1、肾下垂2、Diet1.危象3、肾血管性高血压4、VaISa1.Va试验问答题1、鞘膜积液如何分类？临床上如何区别？2、左侧精索岸脉曲张的原因是什么？3、肾血管性高血压的临床表现有什么特点？4、如何鉴别交通性鞘膜积液与腹股沟斜疝？病例分析12岁男性，左侧阴囊内有一肿块，约为6cm×5cm×4cm,透光试验阳性，平卧位后肿块消失，左侧阴囊内才能触及到睾丸。你认为该患者诊断是什么？该患者如何治疗？