妇科子宫发育异常.docx

妇科子宫发育异常子宫是由双侧苗勒式管的中段发育形成。可出现各种不同程度的发育异常而形成不同类型的子宫畸形。子宫畸形的分类有多种。一、不发育型：先天性无子宫及子宫发育不全多合并先天性无阴道，已在无阴道节讨论。二、单角子宫和残角子宫：一侧副中肾管发育成单角子宫,而另一侧副中肾管完全未发育和未能形成管道。单角子宫受孕后，流产发生率33%,早产发生率17'29%o残角子宫:一侧副中肾管发育正常,另一侧发育不全形成残角子宫。残角子宫者常伴该侧泌尿道畸形。残角子宫可与正常子宫腔不相通,亦有两者间相通者。残角子宫内膜可无功能或为有功能内膜,后者则引起宫腔积血。残角子宫若有宫腔和内膜，又与子宫不通。则由于其经血不能引流可有痛经。三、双子宫：两侧副中肾管发育后完全未融合,各自发育而形成两个子宫和两个宫颈,左右侧子宫各有单一的输卵管和卵巢。多为双阴道或单阴道,少数一侧为阴道斜隔，双子宫多合并阴道纵隔及双宫颈，易于早期发现。四、双角子宫和鞍状子宫：两侧副中肾管大部分融合后中隔消失,但宫底部融合不全,导致子宫角部各有一角突出，称双角子宫。若仅为宫底部轻度融合不全,表现为宫底部向宫腔内轻度内陷,形似马鞍,称鞍状子宫。有建议对此类畸形妊娠时，应常规行宫颈内口环扎术。五、纵隔子宫：双侧苗勒式管已完全融合，只是融合后的纵隔未消失，或仅部分消失。子宫外观正常，腔内遗留纵隔，将子宫体分为两个腔。若中隔完全未被吸收,称完全纵隔,若中隔部分吸收消失,称不全纵隔，以后者多见。此种类型流产或早产率高，几乎比双角子宫高一倍。因纵隔血运差，胎盘着床于纵隔时，因血供不足将使胎儿流产或早产。六、T型小宫腔：在胚胎期其母曾服用雌激素DES者，可能出现子宫腔畸形。表现为宫腔小，T型，有时合并宫腔边缘不规则。流产及早产发生率分别为27%与28%o【子宫畸形的诊断】1 .病史及临床表现根据子宫畸形的程度而有不同的临床表现。有些子宫畸形患者可无任何症状,月经、生育均无异常表现,仅在体检或妇科手术时偶被发现,但亦有些患者表现为月经异常、痛经、性生活困难、不孕、习惯性流产。2 .妇科检查妇科检查时注意有无双阴道、双宫颈,子宫大小、形态、位置有无异常。3 .超声和核磁共振显像检查对诊断子宫畸形有一定价值。；始基子宫超声图像仅见小实质子宫,无宫腔;幼稚子宫则显示子宫各径线均小;双子宫患者超声呈现典型的“眼镜征”图像;鞍状子宫见宫底部稍向下凹陷,呈马鞍形;纵隔子宫者子宫外形正常，宫体较宽，见左右两侧子宫内膜,。4 .子宫输卵管碘油造影是诊断子宫畸形的主要方法。子宫畸形时,造影剂按子宫腔形态充盈,可清晰显示出各种类型的异常。双阴道、双宫颈、双子宫时应将造影剂分别注入两侧宫腔。5 .腹腔镜和宫腔镜腹腔镜可直接观察子宫形态,宫腔镜主要用于诊断宫腔内畸形,必要时二者可联合应用。6 .静脉肾盂造影生殖器官畸形患者应常规做此项检查，以排除泌尿系统畸形。【子宫畸形的治疗】一、内分泌治疗幼稚子宫（子宫发育不良）者可试用内分泌治疗。二、手术矫治1 .子宫纵隔切除近年来多采用宫腔镜手术，或腹腔镜监护下宫腔镜切除子宫纵隔。2 .子宫吻合手术双角子宫有反复流产者,除外其他非子宫畸形所致流产原因,可行子宫吻合术。手术可使宫腔扩大，预防流产或早产的发生率。3 .残角子宫切除术残角子宫妊娠,残角子宫有功能内膜致经血潴留者,非孕期确诊为残角子宫者（除非残角子宫为实性、无内膜、无症状者），均须作残角子宫切除，同时切除同侧输卵管，以免以后发生异位妊娠。