妇科负压吸宫术操作规范.docx

妇科负压吸宫术操作规范【适应症】1 .妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。2,因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。【禁忌症】1.各种疾病的急性阶段。2 .生殖器炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗者。3 .全身健康状况不良不能耐受手术者。4 .术前两次体温在摄氏37.5度以上者暂缓手术。【术前准备】1 .术前咨询，解除思想顾虑。讲明负压吸宫术可能出现的异常情况，受术者签署知情同意书。2 .详细询问病史及避孕史，特别注意高危情况。如:年龄W20岁或250岁，反复人工流产史、剖宫产后半年、哺乳期、生殖器畸形或合并盆腔肿瘤、子宫极度倾屈、有子宫穿孔史及子宫肌瘤剔除术史、带器妊娠及有内外科合并症等。3 .检查心、肺、测量血压、体温。必要时做相应的辅助检查。4 .做体格检查、妇科检查及测尿妊娠试验。必要时做B超检查。取阴道分泌物检查滴虫、念珠菌、清洁度，如有阳性发现，应治愈后再行手术。5 .查血常规，如有异常，应作相应处理。6 .术前排空膀胱。【手术步骤】1 .术者应穿清洁工作服，戴帽子、口罩。常规刷手并戴无菌袖套及手套，整理手术器械。2 .受术者取膀胱截石位。常规冲洗外阴及阴道，消毒方法和顺序同放置宫内节育器。3 .常规铺巾。4 .复查子宫位置、大小、倾屈度及附件情况。更换无菌手套。5 .窥阴器扩开阴道，拭净阴道积液，暴露出子宫颈，2.5%碘酒及75%酒精或碘伏等其它消毒液消毒宫颈及颈管后，用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。6 .探针依子宫方向探测宫腔深度及子宫位置。7 .用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口(扩大程度比所用吸管大半号到1号)。如宫颈内口较紧，应避免强行扩张，可加用润滑剂。8 .吸管及负压的选择：根据孕周及宫颈口大小，选择适当号的吸管，负压一般在40050OmmHg左右。9 .吸引：(1)将吸管与术前准备好的负压装置连接。试负压。(2)依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔，达宫底后退出少许，寻找胚胎着床处。(3)开放负压400-500Hg,将吸管顺时钟或逆时钟方向顺序转动，并上下移动，吸到胚囊所在部位时吸管常有震动并感到有组织物流向吸管，同时有子宫收缩感和有宫壁粗糙感时，可折叠并捏住皮管，取出吸管(注意不要带负压进出宫颈口)。再将负压降低到200-300mHg,继续用吸管按上述方法在宫腔内吸引1-2圈后，取出吸管。如组织物卡在子宫口，可用卵圆钳将组织取出。10 .必要时可用小刮匙轻轻地刮宫底及双角，检查是否已吸干净。测量术后宫腔深度。11 .用纱布拭净阴道，除去宫颈钳，取出阴道窥器。如需放置宫内节育器者，可按常规操作。12 .每例手术结束前，将吸出物过滤，检查吸出胚胎及绒毛组织是否完全。分别测量血及组织物的容量。【术后处理】1.填写手术记录表。2 .受术者在观察室休息0.5-1小时，注意阴道出血及一般情况，无异常方可离去。3 .酌请给予子宫收缩药及抗生素。4 .告知受术者术后注意事项：(D嘱两周内或阴道出血未净前禁止盆浴，但应每日清洗外阴。(2)嘱1个月内禁止性交。(3)指导避孕方法。(4)如有阴道多量出血、发热、腹痛等异常情况，随时就诊。一般术后一月应随诊一次。【注意事项】1.供人工流产专用的电动吸引器，必须设有安全阀和负压储备装置，不得直接使用一般的电动吸引器，以防发生意外。2 .如吸引负压较大，吸管将宫壁吸住，应解除负压（打开吸管的通气孔、或将吸管与所连接的负压管分离）。也可应用装有减压装置的吸引器。3 .吸引时先吸孕卵着床部位，可减少出血。4 .带器妊娠者，应在术前检查IUD情况，人工流产时，如IUD取出困难应进一步作定位诊断。5 .子宫倾屈明显、子宫畸形、宫角妊娠等可在B超监导下手术。6 .人工流产时未吸出绒毛胚囊，应将吸出物送病理检查。动态观察血、尿妊娠试验及B超检查。警惕异位妊娠、残角子宫妊娠及滋养细胞疾病漏诊。7 .对高危妊娠孕妇应在病历上注有高危标记。术前向家属及受术者说明手术难度及可能发生的并发症。将该手术作为重点手术对待，由有经验的医师承担。疑难高危手术需在区（县）以上医院或计划生育服务机构进行。