妇科宫内节育器放置常规操作规范.docx

妇科宫内节育器放置常规操作规范【适应症】1 .育龄妇女自愿要求放置宫内节育器（IUD）而无禁忌症。2 .用于紧急避孕，更适合于愿继续以IUD作为避孕而无禁忌症者。【绝对禁忌症】1 .妊娠或妊娠可疑者。2 .生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。3 .3个月以内有月经频发、月经过多（左快诺孕酮IUD除外）或不规则阴道出血者。4 .子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式IUD除外）及重度狭窄者。5 .子宫脱垂II度以上者。6 .生殖器官畸形，如子宫纵隔、双角子宫、双子宫。7 .子宫腔小于5.5cm、大于9cm者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者及放置铜固定式IUD例外）。8 .人工流产后子宫收缩不良、出血多、有妊娠组织物残留或感染可能者。9 .产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者。10 .有各种较严重的全身急、慢性疾患。11 .有铜过敏史者，不能放置含铜IUD。【相对禁忌症】1 .产后42天，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。2 .葡萄胎史未满2年慎用。3 .有严重痛经者慎用（左焕诺孕酮IUD及含消炎痛IUD除外）。4 .生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。5 .中度贫血Hb<90g1.者慎用（左焕诺孕酮IUD及含消炎痛IUD除外）。6 .有异位妊娠史者慎用。【放置时间】1 .月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置，以月经干净后3-7天为最佳。2 .月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。3 .人工流产负压吸宫术后钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可即时放置。4 .自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。5 .产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。6 .剖宫产半年后放置。7 .剖宫产或阴道正常分娩胎盘分娩后即时放置。8 .用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内放置。IUD大小的选择】几种常用IUD在月经后放置的参考值见附表，不包括仅有一种型号（大小）的IUD。附表几种IUD型号选择（参考值）型号、©腔深度种类5.5-6.0-7.0-7.5-9.0宫铜型IUD202222或2424Tcu220C>Tcu380A28或323232母体乐铜375TUD短杆型短杆型短杆型或标准型标准型活性环形IUD2020或212121或22活性Y型IUD2424或262628Vcu200IUD2424或262628【术前准备】1.询问病史、体格检查、妇科检查。做血常规及阴道分泌物检查。特别要了解高危情况，如哺乳、多次人工流产史、近期人工流产或剖宫产史、长期服避孕药史等。9 .做好术前咨询，受术者知情并签署同意书。10 测血压、脉搏、体温（术前两次体温相隔4小时以上，均在37.5°C以上者暂不放置）。11 术前排空小便。12 检查手术包和IUD的有效灭菌日期。【放置步骤】1 .手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。常规刷手后戴无菌手套。2 .受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道。3 .铺巾:套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。4 .阴道双合诊检查：仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况后，换手套。5 .窥阴器暴露阴道和宫颈，拭净阴道内积液。6 .消毒液消毒宫颈及穹窿。7 .子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。8 .拭净粘液后，用棉签蘸消毒液消毒宫颈管。9 .子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度，遇有剖宫产史和宫颈管异常，宜探颈管长度。10 .根据宫颈口的松紧和宫腔深度选用IUD的种类与大小,决定是否扩张宫颈口。如宫腔形IUD、Y型IUD、金塑铜环、药铜环165等，需扩至5.5-6号。11 .取出选用IUD:撕开IuD包装袋，取出IUDo有尾丝者测量尾丝总长度。如使用消毒液浸泡的IUD,需用无菌生理盐水或注射用水冲洗。12 .将准备放置的IUD,告知受术者，并示以实物。13 .缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线。14 .置入IUD。放置宫内节育器流程【定期随访】了解主诉和月经情况。做妇科检查及IUD定位检查（尾丝判断检查、B超检查、X线检查等）。如有异常，给予相应处理。