感染性疾病科钩端螺旋体病诊疗常规.docx

感染性疾病科钩端螺旋体病诊疗常规【诊断要点】1 .流行病学2 .注意流行地区、流行季节（6T0月），在近期（20日内）是否参加收割水稻、接触过疫水或接触过患本病动物排泄物。3 .临床表现：潜伏期2-26日，平均7-13日。（1）早期：起病3日左右出现早期中毒症侯群。发热。肌肉疼痛。结膜充血。腓肠肌压痛。浅表淋巴结肿大与疼痛。（以腹股沟淋巴结肿大多见，其次为腋窝淋巴结群）其他：消化系统症状、呼吸系统症状等。（2）中期：即器官损伤期。流感伤寒型：是早期钩体血症的继续，类似流感或伤寒。肺出血型：初期表现与单纯型相同。但于病程3-4日后，病情加重而出现不同程度的肺出血。轻度肺出血：钩体血症，伴不同程度咯血或血痰，胸部体征不明显，X光片显示轻度肺部病变（肺纹理增加）。肺弥慢性出血：主要为广泛的肺脏内部溢血，表现为心慌、心率和呼吸增快、烦躁不安、窒息，最后出现循环与呼吸功能衰竭。双肺布满湿罗音，咯血进行性加剧，甚至从口鼻涌出大量血液。黄疸出血型：早期主要为钩体血症症状群，但在病程4-8天，出现黄疸、出血倾向与肾损害。黄疸与肝损害、出血、肾脏损害、脏损害。肾功能衰竭型：以肾脏损害为突出表现，蛋白尿、血尿、少尿，出现不同程度氮质血症。脑膜脑炎型：临床上似无菌性脑膜炎或脑炎的表现。（3）后期后发热。眼后发症：葡萄膜炎、巩膜睫状体炎、脉络膜炎等。神经系统后发症：反应性脑膜炎、闭塞性脑动脉炎。4.实验室检查（1）常规检查：血白细胞总数和中性粒细胞轻度增高或正常，黄疸出血型常增高。70%的患者尿常规中有轻度蛋白尿、红细胞、白细胞或管型出现。血沉增快。（2）血生化与肝功能：黄疸出血型血清总胆红素升高，A1.T可增高，一般在正常值5倍左右。患者多有不同程度氮质血症、酸中毒等。（3）血清学检查：可用凝集溶解试验、补体结合试验、酶联免疫吸附试验等检测血清抗体，如有4倍以上升高有诊断意义。检测钩体的IgM抗体具有早期诊断价值。（4）病原体分离：取急性期患者血、尿，床边接种到柯氏液体培养基或豚鼠腹腔，可分离到钩体。【鉴别诊断】1 .单纯型应同流感、伤寒、革兰氏阴性菌败血症、金葡败血症等鉴别。2 .肺出血型应同大叶性肺炎、肺结核或支气管扩张咯血等鉴别。3 .黄疸出血型应同急性黄疸型病毒性肝炎、流行性出血热、急性胆道感染、急性溶血性贫血等相鉴别。4 .肾功能衰竭型同流行性出血热、急性肾小球肾炎等鉴别。5 .脑膜脑炎型同病毒性脑炎、结核性脑膜炎等鉴别。【治疗】应坚持“三早、一就地”的原则，也就是早期发现、早期诊断、早期治疗、就地治疗。1 .一般及对症治疗：强调早期严格卧床休息，严禁活动，给予易消化饮食，保持水与电解质的平衡，在病人家中、门诊或入院24小时内特别在6-24小时内密切观察病情，警惕青霉素治疗后的赫氏反应与肺弥慢性出血的出现。病人的尿液应采用石灰或漂白粉等消毒处理。2 .抗生素治疗：应早期使用抗生素。治疗钩体病首选青霉素，常用40万U肌注，每6-8小时一次，疗程5-7日。为预防发生赫氏反应，可在应用首剂青霉素G的同时或稍前用氢化可的松200-300mg,用5%葡萄糖液稀释后静滴。对青霉素过敏者，可采用庆大霉素，每日16万-24万u,肌注，或四环素（1.5-2gd）,或多西环素0.1,每日2次。疗程同青霉素。3 .赫氏反应：多发生于首剂青霉素G注射后30分钟-4小时内，因大量钩端螺旋体被杀灭后释放毒素所致。其症状为突然寒战、高热、头痛、全身酸痛，心率和呼吸加快，原有症状加重，并可伴有血压下降、休克等，偶可导致肺弥慢性出血，应立即采用氢化可的松200mg-300mg静脉滴注或地塞米松5-10mg静脉注射，并予镇静、给氯、强心、抗休克等治疗。4 .肺弥慢性出血型的治疗（1）镇静药物：应保持病人完全安静，避免一切不必要的检查和搬动。对先兆期病人采用异丙嗪、氯丙嗪各25-50mg,肌注，半小时至1小时仍不能达到有效镇静者，可再用一次，如仍无效，可用10%水合氯醛20-3OnII灌肠。（2）肾上腺皮质激素：及时用氢化可的松200-3OOn1.g加于输液中静滴。（3）强心药物：西地兰或毒毛旋花子或K。（4）止血药物。（5）保持呼吸道通畅。5 .黄疸出血型治疗参考重症肝炎的治疗。6 .肾功能衰竭型与脑膜脑炎型的治疗可分别参考“流行性出血热”中的肾功能衰竭与“流行性乙型脑炎”的治疗。7 .后发症的治疗：一般多采取对症治疗，重症者可用肾上腺皮质激素以加速恢复。【预防】1 .控制传染源（1）灭鼠与防鼠。（2）加强猪和犬的管理。（3）患者排泄物严格消毒处理。2 .切断传播途径（1）保护易感人群（2）疫苗接种。（3）个人保护。