泌尿外科医师副主任（主任）医师病例分析专题报告（梗阻性肾病并急性肾功能衰竭）.docx

泌尿外科晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日梗阻性肾病并急性肾功能衰竭诊治病例分析【一般资料】男。73岁。【主诉】发作性四肢关节红肿疼痛7年余，加重3天。【现病史】患者于7年余前无明显诱因出现四肢关节红肿疼痛，不能行走，曾多次至外院等治疗，诊断为“痛风性关节炎，肾病”等。近3天以来感疼痛症状加重，为求进一步诊治，遂至我院门诊就诊，门诊以“痛风”收住院治疗。入院症见:四肢关节红肿疼痛，以双侧膝关节为主，屈伸不利，关节僵硬变形，时咳嗽不适，胸闷心慌，夜间为甚，纳呆，大小便尚可。发病以来神清，精神欠佳，无明显恶寒，发热，汗出，无四肢抽搐及二便失禁等。【既往史】否认肝炎，结核等传染病史；否认手术，外伤史及输血史，否认药物过敏史。【查体】36.9oCP64次/分R20次/分Bp1.O466mmHg神志清楚，精神欠佳，发育正常，营养一般，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫外，伸舌居中，咽部不红，扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力。颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹平软，无明显压痛、反跳痛及肌紧张,未触及包块，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，Murphy（-），右肾区叩击痛（+）,左肾区叩击痛（一）。肠鸣音可，移动性浊音（-），余阴。【辅助检查】泌尿系CT示：左输尿管上段多发性结石并左肾积水；左肾萎缩；双肾小结石；膀胱内小结石。【初步诊断】1、梗阻性肾病并急性肾功能衰竭；2、泌尿系感染；3、痛风性关节炎急性发作【鉴别诊断】本病可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。作B超及CT检查无阳性发现，可作鉴别。【诊疗经过】入院后完善相关辅检，明确诊断，急行泌尿系CT示：左输尿管上段多发性结石并左肾积水；左肾萎缩；双肾小结石；膀胱内小结石。立即行输尿管镜下右输尿管逆行插管，术中见右侧输尿管下段一结石，并行轨激光碎石术，术程顺利，术后安返病房，术后积极行抗炎、止血、持续导尿等治疗，并观察尿量情况，现患者病情稳定，尿管拔出后排尿通畅，【临床诊断】1、右输尿管下段结石；2、左输尿管上段结石并左肾积水；3、左肾萎缩；4、膀胱结石；5、慢性肾功能不全；6、痛风性关节炎急性发作。【病例分析】双侧输尿管结石引起双侧输尿管梗阻，导致急性肾功能衰竭，需要急诊行手术治疗，疏通输尿管，使输尿管通畅,能够有效的改善肾功能的状况。