三叉神经痛诊疗规范.docx

三叉神经痛一、诊断、鉴别诊断需要完善的检查检验1、诊断：（1）临床表现：症状、体征。（2）诊断相关检查：1）影像学检查：头颅MR平扫及强化、头颅CT颅底三维重建（球囊）、头颈主动脉弓CTA（必要时）2）听力测定及耳科学检查（开颅）：音叉试验、电测听检查、前庭功能试验、脑干听觉诱发电位检查（必要时），面神经检测。3）电生理检查2、鉴别诊断：1）继发性三叉神经痛2）牙痛3）三叉神经炎4）舌咽神经痛5）蝶腭神经痛二、术前评估需完善的检查检验1）术前常规检查：血常规、生化全项、尿常规、便常规、凝血七项、术前四项、心电图、胸部CT.头颅MRI平扫+MRA+MRV+MRTA,颅底CT平扫+骨三维成像、头颈主动脉弓CTA（必要时）。2）高龄患者：年龄260岁，或60岁合并心、肺部疾病、吸烟患者，查血气分析、肺功能、心脏彩超、腹部超声。3）VTE风险评估高风险者：查双下肢深静脉彩超、D2聚体三、治疗方案1.外科治疗:MVD手术。2 .介入治疗：三叉神经半月节微球囊压迫术治疗、射频温控热凝术3 .放射治疗：r刀*手术适应症和禁忌症微血管减压术适应症：1、诊断明确的原发性三叉神经痛；2、药物治疗无效的原发性三叉神经痛；3、射频热凝、球囊压迫、伽马刀治疗无效的原发性三叉神经痛；4、微血管减压术后复发的典型原发性三叉神经痛；5、青少年起病的典型原发性三叉神经痛。球囊压迫术适应症：1、年龄70岁；2、全身情况较差；3、已性微血管减压术单术后无效或疼痛复发；4、拒绝开颅手术患者；5、带状疱疹后遗症；6、鼻咽癌相关性三叉神经痛禁忌症：有严重的心、肝、肾等功能障碍、全身状况差、不能耐受手术者。患者和家属拒绝手术者。其他：长期口服抗凝药物需术前纠正凝血功能异常。高龄、妊娠期等手术风险较大，需纠正和充分告知沟通。四、术后需重点观察的临床表现及体征(1)生命体征(2)意识状况(3)神经系统症状和体征(4)创口情况(5)器官功能状况(6)影像改变(7)深静脉血栓和肺栓塞(8)脑脊液漏五、术后病情观察需要完善及关注检查检验项目(包括时间、频次)。(1)病人术后应及时行头颅CT检查(术后6小时内，24小时，3天，1周)。有特殊变化随时复查。(2)每日检查血常规、离子、肝肾功能等相关生化项目，凝血(3)术后24小时评估VTE风险，高危患者完善相关检查，具体参照VTE防治规范执行六、术后并发症及处理1 .颅内出血：是微血管减压术后24h内出现的最严重的并发症，需密切观察患者的生命体征、神志、呼吸、瞠孔、肢体活动等，一旦有顽固性头痛、剧烈而频繁呕吐、意识障碍等，应立即复查CT并采取相应措施。2 .术后低颅压：应取平卧位或头低足高位，伴随恶心呕吐者,头偏向一侧，避免误吸并积极对症处理。3 .后出现颅神经受损：表现为周围性面瘫、麻木、口唇疱疹、感觉减退、听力下降等，应注意眼角膜及口腔的护理，做好心理护理，在患者健侧耳边交流，避免噪音刺激等。同时积极给予解痉、扩血管、营养神经药物等治疗。4 .术后出现脑脊液漏：应采取平卧位头高30°,禁忌鼻腔、耳道的填塞、冲洗和滴药等，并积极查明原因妥善处理。5 .预防下肢血栓和肺栓塞：若病人术后有肢体运动障碍或老年病人，短期内不能下床，必要时应给予药物和弹力袜。七、随诊和复发需做神经影像学(MRI)、神经反射电生理的连续定期随访,建议治疗后6个月、1年、2年及逐年或隔年随诊。