脑出血诊疗常规.docx

脑出血诊疗常规【病史采集】1、起病形式：诱因、动态或静态，病情演变过程。2、头痛：部位、性质、加剧与减轻因素。3、呕吐：性贱、量、呕吐内容物形状。4、伴随其他相关症状：血压变化、颅神经损害症状、肢体功能障碍与部位、括约肌功能障碍。5、意识障碍：程度与变化。6、曾进行何种诊疗，结果如何。7、有无高血压、先天性动静脉畸形、脑动脉瘤、血液病、抗凝溶栓等相关病史。【物理检查】1、全面系统内科检查，注意血压、心脏改变及相关体征，全身有无出血倾向。2、意识障碍及程度，失语、颅神经损害、瞳孔改变、脑膜刺激征、肢体运动、感觉障碍等体征。【辅助检查】1、实验室检查：血、尿、粪常规，血生化、凝血四项。2、腰穿：头颅CT已明确诊断者可不做。因各种原因未行CT检查，宜在颅高压控制的情况下慎重进行。3、器械检查：心电图、全胸片检查。尽可能行头颅CT或MRI检查，病情变化时及时复查，病情危重，检查途中存在较大风险者，需家属签字。4、脑血管造影或数字减影脑血管造影(DS):对于病因不明、考虑先天脑血管疾病患者，尤其是考虑先天性动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血者，宜在病情稳定好转后，对有条件患者择期安排。5、对于各类并发症，针对病情给予适时、相应检查处理。【诊断】50岁以上，多有高血压病史。动态起病，迅速出现头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征阳性，并可有失语、偏瘫等症状、体征，经头颅CT或腰穿证实，可确诊。【鉴别诊断】1、其他脑血管疾病如脑梗塞等。2、颅内占位性病变。3、全身代谢性中毒性疾病。凡诊断不明确者应做相关检查。【治疗原则】1、卧床，不宜过度搬动，保持呼吸道通畅，给氧，多脏器功能监测，观察呼吸、神志、瞳孔变化。2、初步判断有无手术指征，包括血肿清除、脑室穿刺等，除脑干出血外，常规请脑外科会诊。病情变化，有手术指征者应及时请脑外科会诊。（1）血肿清除术指征：一般情况尚好，生命体征稳定，心肾功能无明显障碍，年龄V60岁，符合以下病情者：1）昏迷、瞳孔等大、偏瘫，经内科治疗病情进一步恶化，颅内压持续增高，出血侧瞳孔扩大，有脑疝形成趋势者。2）脑叶血肿超过30m1.,中线移位明显，颅内压增高者。3）小脑出血血肿超过IO1.n1,有脑干或脑室受压，脑室扩大者。（2）脑室穿刺引流术指征：出血引起阻塞性脑积水、脑室出血者。3、控制血压:主张维持在150160/90Ioo1.nnIHg。脑出血急性期，血压在180/IOOinniHg以内者，不宜降血压，收缩压不宜低于150mHg以下，必要时给予升压药物，以防脑供血不足。4、及时控制颅高压、脑水肿、脑疝，积极给予脱水降颅压处理。维持水电解质平衡，监测肾功能。血糖不稳定者监测血糖。脱水剂首选20%甘露醇,根据出血量、颅高压情况、年龄、心肾功能情况决定使用量及频次。已有明显肾功能损害或肾功能损害进行性加重者，换用白蛋白、速尿等脱水剂。5、防治感染，预防性应用抗生素不宜联用。有感染迹象时尽早留取相应标本送培养+药敏。6、患者合并消化道溃疡或存在应激状态，给予制酸剂防治应激性溃疡。7、积极治疗原发病、合并症、并发症。8、止血药对脑出血并无效果，不作常规应用。9、昏迷病人加强口腔护理及呼吸道管理，定时翻身。保持肢体功能位，防止关节挛缩。10、营养支持治疗，早期肠内营养。2448小时内神志仍未转清，或其他原因不能经口进食，无呕吐、无胃出血者给予鼻饲流质。