羊水过多和羊水过少诊疗常规.docx

羊水过多和羊水过少诊疗常规一、羊水过多【概述】凡妊娠任何时期内羊水量超过200On1.I者称为羊水过多。发生时间愈短，羊水量愈多，临床症状愈明显。羊水过多与胎儿畸形、妊娠期糖尿病、多胎妊娠、巨大儿、母儿血型不合及双胎输血综合征等有关。【临床表现】1 .急性羊水过多(1)症状：数天内子宫急剧增大，横膈上抬，呼吸困难甚至发绢，不能平卧，腹部过度膨胀，行走不便。(2)体格检查：孕妇表情痛苦，腹壁张力大，可以有疼痛感，胎位查不清，胎心听不清，可出现下肢及外阴静脉曲张。2 .慢性羊水过多(1)症状：羊水在数周内缓慢增多，子宫逐渐膨大，压迫症状不明显，多数孕妇能适应。(2)体格检查：子宫大于正常妊娠月份，宫高超出第90百分位数，腹壁及子宫张力大，腹壁皮肤发亮变薄，有液体震颤感，胎位不清，扪及胎儿部分浮沉感，胎心遥远或听不清。【诊断要点】1 .临床表现。2 .辅助检查(I)B型超声检查:最大羊水暗区垂直深度(AFV)28Cm可考虑羊水过多。羊水指数(AF1.)225C1.n时，羊水过多的诊断可以成立。B超还可以同时对无脑儿、脑积水、脊柱裂等胎儿畸形或多胎妊娠做出诊断。(2)羊膜腔造影及胎儿造影：为进一步确定胎儿有无消化道畸形，有条件可以行羊膜囊内注人造影剂胎儿吞咽后可显示消化道畸形。(3)甲胎蛋白(AFP)测定；如胎儿有神经管畸形及消化道畸形，都可使血及羊水中AFP升高，因此，检查母血或羊水中AFP亦可辅证胎儿畸形的存在。【治疗方案及原则】治疗应视胎儿有无畸形、孕周及孕妇症状的严重程度来决定。1 .羊水过多合并胎儿畸形应尽早终止妊娠。2 .羊水过多而胎儿无明显畸形（1）症状较轻者，妊娠不足37周可以继续妊娠。（2）症状严重，胎龄不足34周，可考虑经腹壁羊膜腔穿刺，放羊水速度不宜过快，以不超过500m1.h为宜，一次放液总量不超过1500m1.,注意观察血压、脉搏、呼吸，胎心，以便早期发现胎盘早剥。术后给抗生素预防感染，酌情用镇静保胎药预防早产。如术后羊水继续增长，间隔3-4周可重复穿刺减压。3 3）口引味美辛（前列腺素合成酶抑制剂）：口服2.2-3.Omg/辛g.前,分三次口服,治疗羊水过多。此药可使动脉导管提前关闭，应限于孕32周以前应用，而对于双胎妊娠则应根据多普勒超声监测而定。二、羊水过少【概述】妊娠晚期羊水量少于300m1.为羊水过少。羊水过少可能与胎儿泌尿系统畸形、过期妊娠、胎儿宫内发育受限等有关。【临床表现】1 .产前检查发现腹围与宫高较同期妊娠者小。2 .子宫敏感性高，易有宫缩，触诊为子宫紧裹胎儿感。3 .破膜时发现羊水极少或仅有少许黏稠液体。【诊断要点】1.临床表现。2 .B超检查最大羊水池深度（FV）2cm或FI5cm为羊水过少，羊水指数（AF1.）8cm为可疑羊水偏少。3 .羊水直接测量破膜时、阴道分娩或剖宫产时直接收集羊水，少于300m1.。【治疗方案及原则】1 .妊娠中期进行B超检查，如发生羊水过少，应注意胎儿有无泌尿系统畸形、胎儿宫内发育受限等异常。2 .妊娠37周后羊水过少，应立即终止妊娠。妊娠35周后合并妊高征、慢性高血压、胎儿发育迟缓，同时伴发羊水过少，经治疗后羊水量未见好转者，应终止妊娠。3 .羊水过少或羊水粪染可给予羊膜腔灌注。4 .胎心监测。