逆行输尿管肾盂造影操作规程.docx

逆行输尿管肾盂造影操作规程在膀胱镜下将输尿管导管插入输尿管、肾盂，经导管将适量造影剂注入输尿管、肾盅、肾盏的造影方法称为逆行尿路造影(retrogradeurography,RGP)。【适应证】1.肾功能衰竭等不宜行IVU或IVU显影不满意者。2.需了解上尿路集合系统形态、结构及内部、邻近器官病变时。【禁忌证】急性下尿路感染、膀胱内大出血及膀胱容量小于50m1.者，心血管功能严重不全或全身衰竭者为绝对禁忌证，尿道狭窄或良性前列腺增生、肿瘤导致膀胱镜插入困难者为相对禁忌证。【造影方法】上述逆行输尿管插管成功后，如在检查台上行C臂机下造影，可不拔出膀胱镜。如需取放射科摄片，则拔出膀胱镜后将输尿管导管末端插入无菌试管年内，标记好左右侧并妥善固定。先摄KUB平片。然后向输尿管导管内注入15%-30%泛影葡胺，透视观察下以显影满意为止且摄片。无透视监测时一般以患者感腰部有轻度酸胀感为度，注射速度不宜过快，不超过IOm1.o摄片后应及时读片，直至造影满意为止。对需了解全程输尿管情况者，可采用边拔输尿管导管边注入造影剂的方法摄片。对阴性结石或怀疑肾盂内有小肿瘤者，可再用空气作对比造影。视患者情况可保留输尿管导管(有梗阻时)或拔管。【注意事项】1 .严格无菌操作，避免逆行感染，造影剂中可酌家抗生素。2 .正常情况下一般一侧注入造影剂5TOm1.,有肾盂积水者可酌情增加，注射速度不应过快，以免发生返流及术后剧烈腰痛。3 .对有药物过敏者应高度重视，并应作碘过敏试验。4 .造影剂注入时应避免注入空气，以免影响观察。5 .对肾功能不全者，注意避免逆行造影后发生肾功能衰竭。【并发症】1 .腰痛当注射造影剂速度过快、量过大时容易出现。常伴恶心、呕吐和绞痛，一般6-24小时缓解。解痉止痛和抗炎利尿治疗常有效。2 .血尿多由于插镜、插管损伤引起，应多饮水，止血、抗炎治疗。3 .感染多由逆行感染引起。一般可予口服抗生素，对畏寒、高热者应静脉应用广谱抗生素。4 .少尿、无尿多见于双侧逆行肾盂造影时，机制不清，可能与造影剂刺激及肾小管返流引起肾小管赫膜水肿及神经反射有关。一旦发生,应用抗过敏药、糖皮质激素及利尿药，并密切观察。5 .输尿管、肾盂穿孔与输尿管导管较硬、操作不当及管壁本身病变等有关。一旦发生，应终止检查，并视穿孔位置、程度作相应处理。