中医护理查房流程.docx

中医护理查房流程根据专家指明查房的病人或专家未点名要求则由科室准备查房病人。（科室要有现场杳房记录入，查房完毕后请参与者签字一、查房前准备（一）用物准备（根据病人实际情况准备）病历夹、体温计、血压计、听诊器、叩诊锤、手电筒、压舌板、量尺、疼痛量表、专科工具、手表、记录单、笔等相关用物。（二）病房环境准备：安静整洁、室温适宜、光线明亮、注意保护患者隐私（拉床帘）（三）责任护士可与病人及家属进行沟通：关于查房方面的配合问题。取得理解支持。病房尽量留一名陪护或家属。二、查房流程1、在办公室（如果专家要求，可在病房）进行主杳人（护士长、组长主持贡任护士比较多的科室最好由责任组长主持）介绍查房题目并说明查房目的。2、责任护士就患者病情、治疗.、护理进行简要汇报：（1）“八知道”床号、姓名、性别、年龄、主诉、入院口期、时间、诊断（中、西医）辩证分型。（2）入院时的临床护理症状：主症+舌、脉象、二便。也包括T、P、R、BP、NRS.跌倒/坠床风险评分、压力性损伤风险评分、自理能力评分、既往病史及有无过敏史。（3）入院完善的相关辅助检查，及阳性结果。（4）简述医生的基本诊疗措施。（5）简述入院后根据患者病情提出哪些中医护理问题、实施哪些护理措施及中医特色护理技术。（6）现在病人的病情情况需进行床旁杳房。主持人可征求专家的意见进入病房查房。3、到床旁：（1）护理体检：全体人员共同到病房，进入病房的顺序，主查者（责任护士或责任组长或护士长）、本组高年资护士、本组低年资护士、规培护士、实习护士查房站位：床右侧（床头到床尾依次为主查者一护士长/组长、责任护士），床左侧（床头到床位依次本组高年资、低年资护士、近床尾规培、实习护士一端治疗盘），床尾（专家、护士长、护理部主任、陪检人员）（2）贡任护士携病历对患者信息进行双查对。（3）责任护士查体（四诊顺序）边查边叙述望诊：神志、头发、面色、I=I耳鼻唇齿咽喉、皮肤、舌苔、舌质（患者伸舌头口述结果）闻诊：声音、气味问诊：寒热（询问有无怕冷、H我感觉发热不？）、有无汗？感知（有无疼疝一一疼痛评估工具确认、麻木）、口渴、听力、睡眠、饮食、二便等切诊：1、脉诊：脉象。2、按诊：双手、胸、腹（下肢自然屈膝）,双足（皮温、足背动脉搏动。专科查体：患侧肢体、伤口敷料、管道引流情况、必要时血压、体温监测，如果病人正在接受输液和中医治疗也要简短询问患者有无不适等。查体完毕（床旁手卫生），与患者及家属致谢，为了不多扰病人，征询专家意见到办公室进行下一步查房讨论。4、主持人：针对贡任护士的病情汇报和现场杳体情况，请大家就现在存有的护理问题或潜在的护理问题，护理措施进行积极发言。（每人最好提一项、注意中医术语运用）（1）责任护士发言，（2）同组责任护士发言（3）规培护士发言（4）实习护士发言（5）高年资护士或责任组长发言（可围绕病情、查体中有无问题、前而各级护士发言中护理问题或措施查漏补缺，以及该疾病的诊治护理进展需要大家下来拓展学习内容）（6）主持人请护士长发言：主要围绕护士未发现的护理问题、责任管理、护理文件书写、护患沟通、健康教育）（7）请护理部发言（围绕护理管理及各种护理措施的落实注意、以后查房需要改进的问题）（8）请专家点评指导5、最后由护士长来进行总结发言：感谢专家和护理部及大家的参与，就护理部及专家提出的意见和建议进行任务安排布置。