河北省健全基本医疗保险参保长效机制的若干政策措施（2024年）.docx

河北省医疗保障局国家税务总局河北省税务局河北省财政厅河北省教育厅河北省公安厅河北省民政厅河北省人力资源和社会保障厅河北省卫生健康委员会关于印发河北省健全基本医疗保险参保长效机制的若干政策措施的通知冀医保发(2024)7号各市(含定州、辛集市)人民政府，雄安新区管委会：河北省健全基本医疗保险参保长效机制的若干政策措施己经省政府同意，现印发给你们，请与国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见(国办发(2024)38号)一并抓好贯彻落实。河北省医疗保障局国家桎务总局河北省税务局河北省财政厅河北省教育厅河北省公安厅河北省民政厅河北省人力资源和社会保障厅河北省卫生健康委员会2024年8月30日河北省健全基本医疗保险参保长效机制的若干政策措施健全基本医疗保险参保长效机制，是持续巩固全民参保成果，夯实基本医疗保险制度根基，切实减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重要举措。为货彻落实国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见，现提出如下政策措施。一、建立居民医保参保激励机制对居民医保连续参保人员和零报销人员提高大病保险待遇。自2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额2000元。对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额2000元。连续参保激励和零报销激励，累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%0居民发生大病报销并使用奖励额度后，前期积累的零报销激励额度清零。断保之后再次参保的，连续参保年数重新计算。前期积累的奖励额度继续保留。对断保人员再参保的，每断保I年降低大病保险最高支付限额200。元，累计降幅总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%O对于各地已经出台连续参保提高报销比例等参保激励约束政策，按照“老人老办法、新人新办法”的原则，对已经获得待遇的人员继续抓好待遇落实，不再新增待遇享受人员。2025年起，全省执行统一的激励约束政策，各地不得再出台相关政策。二、建立居民医保断保待遇等待期政策自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月，待遇等待期自参保缴费之日起计第：其中，未连续参保的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月，参保人员可通过缴费修免变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的,修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和不少于6个月。缴费参照当年参保地的个人缴费标准。三、完善居民医保门诊保障政策在巩固住院待遇水平和确保基金安全基础上，结合完善预弊管理，加强居民医保门诊保障，并向基层医疗机构（含村卫生室、社区卫生服务站）倾斜，引导群众在基层就医。四、协同开展参保动员每年9月为基本医保全民参保集中宣传月，省、市、县要组织启动仪式或设立宣传点启动宣传月活动。全省各地要广泛发动各级医保部门、经办服务机构、定点医药机构、相关政府部门及企事业单位开展宣传动员。要充分发挥传统媒体和新媒体作用，利用电视、广播、报纸、微信公众号、网站等多种渠道，加强宣传推广。要围绕讲好医保故事，回应社会关切，让群众充分了解政府投入情况以及基本医保在抵御疾病风险、减轻医药费用负担方面的积极作用，创作主题鲜明、创意新颖、构思精巧的短视频，在微信视频号、抖音、快手、微博等平台发布:五、加强医保定点村卫生室管理增强医药服务可及性，将自愿申请且符合条件的村卫生室纳入医保结算范围，推动实时结算。申请纳入医保结算范围的乡村一体化村卫生室，须配备不少于20种的集采药品，重点为内分泌及代谢类、心脑血管疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病等常见病、慢性病用药，保障农村居民正常购药需求。六、健全医保基金使用常监管工作机制实现定点医药机构口常监管全覆盖，扎实开展省级飞行检查，综合开展各类专项整治，持续加大对违法违规使用医保基金行为的打击力度。强化医保大数据应用，加快推动事前、事中和事后全流程智能监管，充分运用防挂床监管软件，着力杜绝基金浪费和“跑冒滴漏”，严厉打击欺诈骗保，持续规范医疗服务行为，不断提升监管质效，减轻群众医药费用负担。七、加强部门联动医保部门与公安部门加强配合，做好参保人员信息与人口信息数据比对。医保部门与人力资源社会保障部门共同支持社会保险业务协同联动，协助做好领取失业保险金人员缴纳职工医保（含生育保险）费工作，并确保与参保职工同等享受医疗保险、生育保险待遇。各级公安、卫生健康、医保、人力资源社会保障部门积极配合，做好新生儿“出生一件事”服务。推动落实出生医学证明、户口登记、医保参保、社会保障k申领等“出生一件事”集成化办理，简化手续，优化流程，促进监护人为新生儿在出生当年参保。由医保部门牵头，指导属地高校将大学生医保费用纳入高校代收费目录，明确缴费工作流程，由大学生在每学年开学时F1.愿与其他费用一并缴纳。医保部门要不断完善服务保障机制，使大学生既能在符合条件的大学门诊部门享受医保待遇，也能直接在校外医保定点医疗机构享受医保待遇，让大学生在医保中感受更多便利及受益。教育部门要积极组织，鼓励大学生在学籍地参加居民医保，鼓励新生入学和老生开学报到时缴纳医保费。医保、桥务部门要通过信息化F段加强以家庭为单位参保动员提示提醒，在参保、缴费等各环节，展示全家一起参保的宣传口号，提醒缴费人在给自己参保缴费后，还应给家人一起参保缴权。在国家统一全国居民医保集中征缴期前，全省城乡居民医疗保险集中征缴期为每年9月1H至12月28日，其中9-11月业务期为1-25日，12月业务期为1-28日。各级财政部门要按规定落实城乡居民基本医保配套补助资金，确保足额按时到位，避免截留挪用。按规定落实经费保障政策，省财政厅、省医保局在分配医疗保障能力提升补助资金时，要将参保绩效情况作为分配因素。医保部门加强与民政、卫生健康等部门联动，动员引导社会力量依法规范参与医疗救助活动。八、加大政策宣传力度要围绕健全基本医疗保险参保长效机制，精心设计宣传口位、宣传材料、宣传方式，突出重点人群、重点政策、重点场所，提高宣传推广效果。要充分利用12345政府服务热线，在解答群众医保政策疑问的同时，宣传好基本医疗保险参保长效机制。通过广泛宣传，使群众清楚公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务，普及医疗保险互助共济、责任共担、共建共享理念，营造出依法参保、积极参保的良好氛围。