原位肝移植术后严格血糖控制对术后早期感染影响.docx

原位肝移植术后严格血糖限制对术后早期感染影响1原位肝移植术后严格血糖限制对术后早期感染影响原位肝移植术后严格血糖限制对术后早期感染影响摘要目的：探讨对施行原位肝移植患者在术后2周内采纳严格的血糖限制方案对于侦防术后早期感染的意义。方法：选取121例原位肝移植患者，所选患者术前状态、术前肝功能Chi1.d-Pugh评分、供肝质量、围术期处理及免疫抑制剂应用方面无显著性差异(1.,>0.05),将患者随机分为A、B、C三组，通过严密的血糖监测，将三组患者血糖分别限制在A组V7.0nno1.1.7.0mmo1./1.B组VI1.ommo1.1.,11.0mmo1./1.C组V13.0mmo1.1.,比较各组患者术后2周内感染的发生状况。结果：三组患者在术后4d和术后7d时感染状况无显著性差异(P>0.05),术后2周时C组患者感染例数明显增加(P<0.05),各组间感染病原体和感染部位无显著性差异(P>0.05)o结论：原位肝移植术后2周内进行严格的血糖限制可以削减术后早期感染的发生率。本探讨显示，将血糖限制在11.0nno1/1.以卜对于肝移植术后早期患者较为平安。关键词原位肝移植：感染：血糖中图分类号R617文献标识码A文章编号1673-7210(2009)05(b)-007-03Effectofstrictb1.oodg1.ucosecontro1.after2orthotopic1.ivertransp1.antationonear1.ypostoperativeinfectionFANPengfei1.,2(1.GraduateSchoo1.ofTianjinMedica1.University,Tianjin300070,China;2.Transp1.antDivision,theFirstCentra1.Hospita1.ofTianjinCity,Tianjin300192,China)AbstractObjective:Toexp1.orethesignificanceofstrictb1.oodg1.ucosecontro1.within2weeksafterorthotopic1iverIransp1.antationforpreventingear1.ypostoperativeinfection.Methods:121patientsunderwentorthotopic1ivertransp1.antation,whohadnosignificant1.ystatistica1.differenceinpreoperativestatus,preoperative1iverfunctionChiId-Pughscore,graftqua1.ity,perioperativemanagementandtheapp1.icationofimmunosuppressivedrugs(P>0.05),werese1.ectedandrandom1.ydividedintothreegroups:group,BandC.Theb1.oodg1.ucosecontro1.ofthreegroups:groupA<7.0mmo1.1.,7.0mmo1./1.groupB<11.0mmo1.1.,11.0mmo1./1.groupC<13.011uno1.1.,thentheinfectionwithin2weeksofthethreegroupswerecompared.Resu1.ts:Therewasnosignificantdifferencein3infectionamongthreegroupsafter4and7days(P>0.05),butafter2weeksgroupCwasincreasedinthenumberofinfectedcases(P<0.05),andnosignificantdifferenceinpathogensandsiteofinfection(P>0.05).Conc1.usion:Afterorthotopic1.ivertransp1.antationwithin2weeks,strictb1.oodg1.ucosecontro1.cou1dreducetheincidenceofear1.ypostoperativeinfectionrate.Thisstudyshowedthatb1oodg1.ucose<11.0mmo1./1.after1ivertransp1.antationforpatientsisgenera1.1.yconsideredsafe.KeywordsOrthotopic1ivertransp1.antation;Infection;B1.oodg1.ucose原位肝移植术后感染可显著降低患者的术后生存率，文献报道，其术后早期感染的发生与术前状态、术前肝功能Chi1.d-PUgh分级、供肝质量、用术期处理及免疫抑制剂应用等诸多因素有关卜2,术后高血糖被认为是用起术后感染的一个高危因素3,各探讨中心报道其空腹血糖限制范围在4.4-13.0mmo1./1.,但普遍认为血糖限制在13.0mmo1./1.以下即可以被接受。本试验前隐性地选择121例患者并将其术后血糖分别限制在不同范围，以探讨术后早期严格的血糖限制对于感染的影响。1资料与方法41.1一般资料选取我院2004年6月2007年6月手术的121例原位肝移植患者，其中，原发性肝癌46例，肝炎后肝硬化65例，酒精性肝硬化4例，原发性胆汁性肝硬化6例。或验对象入选及解除标准：全部患者均接受同一个移植小组的治疗，且均实行经典式原位肝移植术；解除术前合并触尿病患者：解除男性、肥胖(BMI>35.0)、酒精性肝硬化等同时存在患者；如患者术后出现严峻凝血功能障碍、弥散性血管内凝血(DIC)和急性心力衰竭，则解除在本试验之外；全部患者均在ICU内治疗2周以上；感染的诊断均符合国家卫生部2001年制订的医院感染诊断标准。入选患者随机分为A、B、C三组，分别对应血糖限制范围为A组<7.0mmo1.1.7.0mmo1./1.B组<11.0mmo1./1.11.0mmo1./1.C组<13.0mmo1./1.o1.2 术后治疗术后免疫抑制治疗采纳Tacro1.imus(FK506)+骁悉(MMF)+激素三联用药，术后当天起先服用FK506,剂量为0.15mg(kgd),骁悉胶囊1OOomgd,均分2次经胃管给药；甲强龙术后第17天分别为800、600、400、200、120、80、40mg,然后改为强的松10mg,bid：术后早期抗感染采纳泰能，随后降阶梯疗法运用抗生素；采纳更昔洛韦预防病毒感染；口服拉米夫定预防乙型肝炎复发；术后进入加强监护病5房，生命体征监护包括呼吸、血压、心电、经皮氧饱和度、中心静脉压、血糖、电解质、血常规、凝血功能、肝肾功能、血氨、血气分析、每小时出入量、床边X线机监测胸部状况、床边超声多普勒监测血管等。1.3 血融监测及治疗血融监测每2小时1次。术后12h内不运用锚萄糖，12h后起先应用简萄糖150300gd,胰岛素与葡萄糖用量比按1：4配比，辅以注射泵依据血融状况随时调整胰岛素用量，肤岛素运用的详细剂量可参照移植手术及ICU血糖管理相关文献制订4-5。1.4 统计学处理数据以均数标准差(xs)表示，采纳SPSS13.O软件包分析，多组间均数比较采纳方差分析，组间两两比较采纳q检验：计数资料采纳秩和检验或2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1三组患者一般资料6见表1。表1121例原位肝移植手术患者一般状况比较(XS)GRBW:graftrecipientbodyweight;GV/S1.V:graftVOIUmC/standardivervo1.ume由表1可见，各组间患者国术期一般状况无显著性差异<P>0.05)1,2.2 术后2周内三组患者感染发生状况比较表2为三组患者术后2周内感染发生状况比较，各组间比较采纳2检验。由表2可见，术后1周时各组间感染无显著性差异(P>005),2周时各组间感染差异有统计学意义(2=7.59,P<0.05),说明血糖浓度11.0mmo1.1.对感染有肯定的影响,且随着时间的延长,C组患者术后2周感染例数渐渐增加(2=12.22,P<0.05),A组和B组感染例数增加不明显。2.3 术后2周三组患者感染病原体状况和感染部位比较表3、4分别为2周时三组患者感染病原体和感染部位比较，各组间比较采纳秩和检验。I1.1.表3、4可见，感染病原体和感染部位三组间无显著性差异(P>0.05）,病原体感染主要以细菌为主，感染部位主要为肺部，其后依次为腹腔、血液、胆道、泌尿系统、肝脏。在感染中存在多个部位同时感染状况，病原体感染主要为单一性感染。表3术后2周三组患者感染病原体状况比较（例）7表4术后2周三组患者感染部位比较（例）3探讨早期原位肝移植患者术后多伴有血糖上升，时其机制仍不特别清晰，但认为与以下因素有关6：术后应用大剂量激素（甲强龙500-1000mg）；门静脉阻断后胃肠道淤血，导致低氧，糖利用障碍或应激激素分泌过多，加速糖原分解；肾脏生糖作用的影响：肝移植后运用的免疫抑制剂如环施霉素A（CsA）和FK506等存在引起糖代谢紊乱的副作用。高血糖是肝移植术后早期感染的危急因子；此外，高血糖还可加重患者围术期的水、电解质紊乱，甚至出现高渗性昏迷。因此，将血糖限制在合理的范围对肝移植术后因术期患者特别重要。本探讨中，患者由于在ICU内进行治疗，可进行血糖动态监测,对于维持血糖的稳定有主动的作用，可以更好地评价不同血糖浓度对于术后感染的影响。有报道，APACHEII评分和患者ICU内治疗时间有关7,因此，本试验将APACHEn评分作为评价指标之一，目的是使治疗更加精确、刚好。由于引起肝移植术后感染的因素较多，故本探讨将引起术后感染的危急因素如术前肝功能Chi1.d-Pugh分级、上腹部手术史、围术期肠道去污治疗状况、手术持续时间、输血量、胆道重建方式、术后5d内腹腔引流液量、术后肠道功能复原状况、腹腔引流管及深静脉置管拔除时间、术后呼吸8机运用时间及急性排斥反应等因素标准化，然后评估不同的血糖浓度与术后早期感染之间的关系。结果显示，患者血糖浓度1.1.O11三)"1.时患者术后感染机会明显增加，由于口服降糖药物对肝脏有肯定的损害，因此，无论术前或术后均应运用胰岛素限制血糖，胰岛素的运用能兼顾限制高血糖、预防糖尿病的作用。本探讨显示，感染病原菌和感染部位之间无明显差别，进一步说明高血糖只是引起感染的危急因素之一，其术后感染是多方面因素共同作用的结果8。综上所述，原位肝移植术后2周内进行严格的血糖限制可以削减术后早期感染的发生率。本探讨显示，将血糖限制在11.0m11o1.1.以下对于肝移植术后早期患者来说较为平安。但由于探讨对象过度标准化，其血精限制范围的精确性须要更进一步的随机比照试验证明。参考文献1王峪,刘懿禾,郑卫萍,等.成人原位肝移植术后早期感染相关危险因素分析U中国危重病急救医学,2006,18(7):406.2吴亚夫，施晓雷，仇蛭东,等.肝移植术后糖尿病危急因素析U.中华器官移植杂志,2006,27(6):366.3贾瑛，王帅.肝移植患者血融的动态改变及危急因素探讨J.天津医药,2007,35(9):670.4MarehettiP.Newonsetdiabetesafter1.iver9transp1.ant