中国科学院 年攻读博士学位研究生体格检查表.docx

中国科学院攻读硕士学位研究生体格检查表报考单位：中国科学院海洋研究所报考专业:姓名性别出生年月日婚否半身一寸脱帽照片体检医院喇i章文化程度民族职业籍贯考生本人通信地址原毕业学校或工作单位联系电话既往病史（以上由考生本人如实填写）五官科眼裸眼视力左矫正视力左矫正度数：医如意见（签字）1.眼科2 .耳鼻喉科3 .口腔科右右矫正度数：其他眼病色觉检查彩色图案及编码单颜色识别：红、绿、紫、蓝、黄H听力左公尺耳疾右公尺鼻嗅觉鼻及外实疾病藤面部咽喉口腔居门齿其他外科身长公分体M公斤皮肤医师意见（签字）淋巴甲状腺脊柱四肢关节平足其他内科血压奈米贡柱心率（次/分）医师意见（签字）发育及营养状况神经及精神肺及呼吸道心脏及血管腹部器官肝脾化验检查（要附化验单据）血肝功尿胸透（可另附结果）心电图检杳（需附心电图）其他检查口吃外貌异常体枪结论负货医师签字：（盖章）体检医院意见体检医院（盖章）年月日身审意见熨审单位签字：（盖章）备注体检日期:年月日