《社区药学照护规范》标准文本.docx

ICS03.080.99CCSA16DB4403深圳市地方标准DB4403TXXX-XXXX社区药学照护规范Specificationforcommunitypharmaceutica1.care（送审稿）XXXX-XX-XX实施XXXX-XX-XX发布深圳市市场监督管理局rtII1他用12规范性引用文件13术唔和定义14缩略语15照护通用要求16照护流程27照护细则2附录A（资料性）患苻信息采集和评估我附录B（资料性）药物治疗问题的种类与归类代码（PPR）附录C（资料性）愿考随访记录表I1.附泵D（资料性）全身系统性评估表15附录E（资料性）药师对医生或忠并建议叮归类代码（SSFJ）附录F（资料性）医生和.患者的玷果同应与归类代码（FF码）附录G（资料性）目前疾病治疗疗效代码19附录I1.（资料性）各项疾病/医疗问物治疗效果追踪改变情形类别与代妈20-IU-A-刖百本文件按!WGBT1.I202。标准化工作导则第1部分：馀准化文件的结构和起草规则的规定起草，本文件由深圳市卫生健康委员会提出和归1.U本文件起草单位I深圳市罗湖区人民医院、深圳市标准技术研究院.本文件主要起草人：李冰、李林、庄展柯、刘新宇、王金花、庄沿茄、AT伟冠、刘江、徐立蜂、叶陈雨、郭褥文、孙更、廖惠海、许发燕、王振兴、郑桂桁、崔永政、程小桂、邹埼雯、瞥芬国'陈盛阳、学雄曜、刘宇思、喔卓、覃思茜帏雨彤、四耀华、易嘉媚，谢依琳、冏股.社区药学照护规范1范围本文件规定了社区药学照护的通用要求、照护流程与照护细则.本文件适用于深圳市药师为社区卫生健康机构、养老院、居家、药学门诊等社区患者提供药学照护.2规范性引用文件本文件没有现能性引用文件.3术语和定义下列术语和定义适用于本文件.3. 1药学照护pharmaceutica1.care有资质的药师针对某特定患者迸行药物治疗，迸行病情与用药的评估、KI定与执行照护计划，并做疗效M1.访追踪的活动.以确保.患者药物治疗都符合适应症,充分考虑其疗效、安全、依从性高及姓济性，进而提升其生活成4缩略语下列缩略语适用于本文件.FF：迫踪医生或患者的结果回应码(Fo1.1.owFeedback)PPs药肺发现的疑似西学问题玛(Pharmaceutica1.Prob1.em)SS：药肺对医生或患者的解决方案码(SuggestedSo1.ution)5照护通用要求3.1 照护对象条件社区药学照护的时散来海FK川i转介、家肛精床的全部虫.考以及药学门诊的患者，应符合下列条件之一r一一台并高血压、高血脂、糖尿病或32种悔性疾病的患者；一一领有62张处方，其中张必很为慢病处方的患者：关内同时用药多干5种的忠者.3.2 药师资质要求应为经临床药肌i规范化培训并通过考核后的临床药川i,或从事临床药学工作5年以上的主管药师及以上职称的药师，3.3 照护职责药婶应为患者提供药学专业照护，并做好相关记录和评估。药肺应关注以下内容r一患者所有用药都有适当的适应提，是安全、有效的药物选抻，能让患者获得方便及依从性高的药物治疗I一一发现、解决及预防药物治疗的间遮：一患者的为物治疗能达到预期的狭柄掖制目标,能得到更理想的治疗结果进而提升生活质量，6照护流程社区药学熙护是持续性的过程,熙护流程见图1,分别为:a) 评估患者病情与治疗需求：b) 拟定照护计划：C)执行照护计划：7照护细则71评估患者病情与治疗需求7.1.1通则2药仲应收集病人葩本资料、日常活动、病史、目前病况以及目前用药信息等,记录于患者5息来集和评估表（见附求A）,并评估总结,包含以下六方面内容.7.1.2收集基本资料应包含姓名、性别、年龄、籍贯、民族、身淘、体由、联系电话、州1、过敏史、药物不良反应出、吸烟/饮酒史、是否属于特殊人群等，注，特殊人肝箱妊Wi期和哺乳期妇女、婴幼儿.老年人以及肝的功徒不全患者等.7.1.3了照日常活动7.13.1应/解患者是否入MH附难、是否需要使用药物助耻.有无趺倒等情况.7.1.3.2院了解患并是否独居'是否有人照料.7.1.3.3应了解也者的饮色、运动习惯.7.14了解病史及目前病况7.1.4.1应根据患哲自述症状或拧检查结果及病历.了解其手术史、家族病史、既往病史.7.1.4.2应重点关注患者就诊原因、体征、医生诊断及辅助检查结果,了解目前病况.7.1.5记录用药信息7.1.5.1应了解盘者最近三个月的用药情况，列出也者H前使用的各种药物，井整理记录药物的名株/规格、使用方法、治疗目的等。注I（W有使用保灯丛.-并记录.7.1.5.2应将电神目前疾病/医疗问咫与用药对陶整理分析用药的适当性、有效性、安全性、依从性，评估药物治疗时迤，并根据附录B的规定填写PP码.7.1.6了解药物治疗需求7.1.6.1应掌握.患者对药物药效、正确使用药物的了解程度.7.1.6.2陶了解患君对药物治疗的不良反应'疗效、经济件、方便性等方面的顾虑,评估照护期型的合用性，询问患者关心的问题或特殊需求、主动参与治疗方案的意愿,7. 1.6.3应评怙患齐既往用药依从性.见附录C中衣C.4.8. 1.7全身系婉性回顾必要时应对患并进行全身系统性回蹄.应使用全身系统性评估非（见附录D）进行全身系统的回顾并评估以下情况：一一辅助了解疾病控制情况：判断用常情况是否由药物林致，是否园于药品不良反应，是否达到需要治疗的程度：一判断是否影响到药物吸收、分布、代谢、排泄情况，是否需要调整药物治疗方案：一一判断是否是新发异常情况或需要防的问题,是否需要治疗，7.1.8评估总结经了解患者病情和用药治疗SJ求.确认药物治疗问题或预防事项.形成评估总结清单.包括以下内容：一主要的疾病/次疗问IS清单，常费药岫介入，按省改善的次傀程度列出优先顺序：次要的疾病/医疗问遨清单，印控制尚可，目前没有用药问超但仍应维续追踪；M照疾病的药物治疗向JS总结,如重要用药、非适应症用药、治疗禁忌等。7.2拟定照护计划7.2.1通则针对患者前期评估询认的疾病/医疗何时和评估总结，应按照需要药师介入的优先顺序，分别拟定该疾病/医疗向逾的照护计划，包含以下六方面内容。7.2.2评估疾病/医疗问Jg目前控制情形通过评估收维的资料（见7.I）判断疾病/医疗问题的控制程度、患存不适情况，应考虑是否需要药川i介入改善，7.2.3列出疾病/医疗问IS目前使用药物应列出治疗疾病/玄疗问眩的目前所有用药（见7.1.5）7.2.4确认药物治疗问飕7.2.4.1对需与医生沟通的问Jg拟定药学建议药师应针对谛与医生沟通的间拟定改善或解决方宴，刻医生提出药学建议,如增加药物种类、改变剂量及使用方法、停药等，7.2.4.2对患者用药问题拟定用药教育内容针对思若用药问题，应拟定需要对患者执行的用药敕育内容,7.2.5拟定该疾病/医疗问题的治疔目标针对患齐诲一项疾病/医疔何磔都应建立治疗目标.应明确控制时间、控制程货等.治疗目标向记录于衣A.4.作为随访追踪的主要依擀.7.2.6拟定下次随访时间及内容药师对疾病/蜃疔问IS提府介入方案后，应安排下次监测指标以观察治疗效果，并将下次陆访日期记录于表A.4.7.27拟定预防药物治疗向JS的方案应描述业者未来可能会发生的药物治疔问题，包括：生者的状况与所涉及的药物，二者之间的因果关索.应说明预防药物治疗可避免发生的事件及减少的损失，拟定预防方案.73执行照护计划7.3.1对医生提出药学建议药师应根据需与医生沟通的何题拟定方案,与医生进行沟通,记录对医生或护士的药学建议.记录SS码（见附录E）.732对患者执行用药教育应按拟定教育内容对忠齐执行敦音，记录SS码（见附求E）,包含但不限于以下方面：一一对依从性差的思背.应找出不恰当行为并给予建议和指导：DB4403TXXXX-XXXX一对特殊给药装况和不知道如何自我照护的，药师应提供特殊给药装置指导、自我照护方法成用药指导I一一对于药品不良反应，药师应评估严亚程度，找出可疑药物并给予建议.7.4随访7.4.1记录患者信息在执行照护计划后，应按推定时间进行患者病忸访视追踪，包括以F内容：一记录思齐的血压、空族爪!'筏后2小时血桶、糖化血红蛋白、总胆固解等数据.并首对坂项疾病/医疗何题评估适应性.治疗有效性、用药安全性和依从性：一一记录新用诊断、维持晚用药方案治疗等信息，评估照护效果、拟定下次随访计划，随访时每一项疾痫/医疗问题都应洋细记录于患者随访记录表中（见附录C）.7.42医生的回应情况应霜踪医生是否接受药学建议,以及医生在用药上的调整措临，记录FF码（见陌泵F。7.4.3患者用药行为的改变情况应追踪出者是否接受用药教育，以及患者在用药行为上的调整措施，记录FF码（见附录F）,744评估该疾病/医疗问题的实际控制结果74.41药师应观察执行照护后的改观情况，评估药学照护对患者的疾病/医疗问期改在效果，y提痛怙的进展,了解治疗结果是否符合预期.7.4.4.2每次随访应记录忠拧的状态,并根据附录G和附录H分别填写目前疾翔治疗疗效代码和各项疾病/医疗何规治疗效果追踪改变情形类别与代码。7.4.5总体评估药师照护后的疗效结果应根据各疾病/医疔问题以及疗效结果控制情况，总体评估照护后的疗效结果，746评估并明确存在的药物治疗向题药师宜再次使用表D.1.评估是否有用药导致的不良反应发生.7.47下次随访计划了解电访期间愚拧是否出现新的药物治疗问题.应安排下一次1.½访时间并抵定照护计划.7.4.8终止照护"1家庭医生线约HI!M或生者死亡及Jt法追踪能访时，药川i应终止药学照护,附录A（资料性）患者信息采集和评估表患者信息采集和评估表见表A.1至表A,4,表A.1崽者基本信息表是否家庭病床：½S填表日期：年月日服务药师I药师所64机构I联泰电话I姓名性别年龄联泰电话坊高（>热优BMI(kgm,)吸烟，饮酒史（时长、每日It）fi!i<>民族受及巾程度认知水平）身份让号码家庭住址特殊人群S«过做史（详述药物不Fi反应史关心的向JM成特殊备求H常活动I.您入梅用唯叫？口足口否I是否需要使用安眠药物助眠？口否口足.药名I2 .你行过欣例吗？口是口否3 .名同市:一起生活？口丈夫/妻子口孩子口父母口独居Qnt他4您的日常生活畲要人照料吗？口是口否；如果需妥，服科人是：5 .伙缶、运动刀惯：口艮好口般口欠住姆战做炼次.好次分钟.敬烽彩式，口他步口走路口宓山口携行口其他忧食习惯：口快改低脆口定时定点定Str）饪磔吟伙食口苑乐桶伙食CK他SD者按病信息现书史（陶耍筠述）就诊原因症状和体征林助校住iUfi既往历史、药物使用及控制情况手术史家居史表A3患者目前治疗药物表药物名称/规格使用方法治疗目的治疔疗程PP码其他PP码明确存在跖物口适应UI药物治疗过H1.药物治疗不足）Ofif效性（药的治疗效果不佳、药物剂&不足）治疗计勒口安全