常用降压药联合用药的组合.docx

常用降压药联合用药的组合迄今已公认“大部分高血压病人须要服用种以上的降压药物”，联合运用降压药已成为共识。即使对轻中度高血压病人,服用一种药虽然可使60%的病人降压达标,但也可选择两种低剂城的降压药联用。因为联合用药方协同降压作用,可与早限制血压,有利于提高病人的依从性,增加病人对医生的信任。利尿剂是联合降压用药的基础药在JNC7中,两种固定剂盘的降压药组成的亚方制剂除少数由ACEI与钙拮抗剂联合配方外,多数制剂的两种成分中必含嚷嗪类利尿剂。此外,从2003年欧洲高血压治疗指南提出的六角形（图）联合用药配伍中可见,除两种联用外,三种降压药联合的实线（比较确定的协同药物）二角形有3个,均包括赚嗪类利尿剂C因此,氢愈睫嗪已成为确定能加强其他降压药物疗效的联合用药基础.因达帕胺由于对糖脂代谢无不良反应,已成为联合用药更好的基础。钙拮抗剂是最常用而方效的基础用药之一在中国降压药市场上,最多用的是钙拮抗剂。2003年欧洲治疗指南六角形的用药配伍中,钙拮抗剂与利尿剂联合也是与多种药物组合的主要成分。在三种药合用的3个实线三角形中,均含这两种主要的基础药,它们与Q受体阻滞剂合用的有效性均不愿定（虚线）。当由于高尿酸或低血钾而不能用利尿剂时,则钙拮抗剂+ACEI或血管惊慌素II受体阻滞剂（ARB）、钙拮抗剂邛阻滞剂的两种药合用,或钙拮抗剂+ACEI+阻滞剂+0阻滞剂的四种药物组合成为可以选择的配伍。若血压仍旧不能限制,则可加中枢2受体激烈剂可乐定。此外,联合用药不但降乐作用加强,不良反应也可抵消。例如,双氢毗咤类与非双氢毗除钙拮抗剂可以合用,如硝苯地平与维拉帕米缓释片（缓馨异搏定）或地尔硫缓释片（缓释恬尔心）合用后,两者可以部分抵消硝苯地平引起病人面红、心悸等交感神经兴奋的不良反应;<阻滞剂如阿罗洛尔（阿尔马尔）与钙拮抗剂合用,如与硝苯地平、尼群地同等合用,也能抵消后者引起的不良反应;硝苯地平与ACEI如卡托普利等合用,后者可部分抵消下肢浮肿的副作用，联合降压治疗必需遵循个体化原则在国内常用的一些复方降压制剂如复方降压片、降压“0”号中,由于主要成分为中枢交感神经抑制剂利血平,因此,对已方愁闷症倾向者,尤其是更年期与老年病人应慎用。又如珍菊降压片与复方卡托普利,由于含氢飙嚓嗪分别为5mg片与6mg片,3次/天,1片/次,总成已达1518mg天,在降压不志向时,不宜服2片/次,因为这会引起血尿酸上升、低血钾与糖脂代谢不R反应。所以，通常应考虑加服其他类降压药。对已有血尿酸高者,即使小剂砧氢氯赚嗪如12.5mg天,也会加重病情,应禁用该类熨方降压制剂。总之,高血压病人对各类降压药物的疗效与不良反应个体化很强,例如,一些长效药物对大多数病人可以维持24小时,但不少病人并未达到长效，这时只能按血压N降程度,2次/天服用,才能平稳降压。乂如,有些病人对多种降压药物耐受性较差,服ACEI引起干咳,服钙拮抗剂引起下肢浮肿,服小剂最阻滞剂就心动过缓,服a阳滞剂发生心悸等,增加了医师个体化给药对老年单纯收缩期高血压病人,将收缩压降到140mmHg,舒张压保持在6570mmHg,彳时是很困难的,过高的收缩压与过低的舒张压均彳o选择的药为利尿剂+钙拮抗剂+ARB+硝酸酯类。此外,按心率快慢可少量用0阻滞剂。对中年单纯舒张期高血压病人,应选择ACEH缓释异搏定或缓释非洛地平+和阻滞剂阿罗洛尔,必要时加特拉映嗓(高特灵)2mg,1.次/天,或12mg,2次/天。总之,基层医师应驾驭降压药物个体化用药配伍,细致询问、分析每例病人的临床特点,敏捷配伍各类降压药,要信任自己是可以将病人的血压降到较志向水平的。高血压联合用药规则血管紧张素受体拮抗剂(ARB)钙离子拮抗剂(CCB)血管紧张素转换醯抑制剂(ACEI)