常见危重症的急救护理规范.docx

常见危重症的急救援理规范常见危重症的急救护理第一节急性冠状动脉综合症的急救援理一、概述急性冠脉综合征是冠心病的急症，临床上包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEM1.）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）°二、病情评估1.主要症状（1）先兆约半数病人在发病前有前驱症状，如乏力、气短、频发心绞痛等。（2）心前区难受突然发生，表现为胸骨后或心前区的压榨样难受，持续数分钟至数非常钟，休息或含硝酸甘油不能缓解。（3）恶心、呕吐、上腹难受。（4）低血压或休克难受常伴有血压下降，部分病人出现休克表现。（5）呼吸困难、发始、烦躁重者可发生肺水肿或心力衰竭。（6）猝死ACS最严峻的种临床表现。2.体征（1）心率加快或减慢，心尖区第一心音减弱，可出现第四心音或奔马律。（2）心电图的变更NSTE-ACS表现为T波变更（高尖、低平或者倒置），和/或ST段压低gt;O.05mV；STE-ACS表现为至少两个相关联导联ST段抬高gt;O.ImV,和/或T波变更。（3）心肌-标记物TnI/TnT一般在发病24小时上升,10'24小时达到高峰：CK-MB则在发病34小时起先上升，1024小时达高峰值。三、急救援理1.建立静脉通路用18G或20G套管针在近心端的大静脉作静脉留置，滴速V40滴/分。2.按医嘱用药（1）扩血管药物可用硝酸甘油，每5分钟舌下含服O.4mg,可反更应用3次。必要时赐予静脉制剂。（2）冷静镇痛药成人剂量：度冷丁一般赐予5075mg肌注：吗啡5Iomg皮下或静脉注射；烦躁担心者，可适当赐予安定IOmg静注或肌注。（3）受体阻滞剂如病人没有低血压、心动过缓、房室传导阻滞等禁忌都应口服受体阻滞剂。（4）抗栓药物急性期治疗，伊诺肝素优于一般肝素。（5）抗血小板治疗症状出现后应尽早运用阿司匹林，不能耐受阿司匹林的患者应运用氯毗格雷。对早期保守治疗的患者应在阿司匹林的基础上起先氯毗格雷治疗。1 6）溶栓药物以纤维蛋白溶酶激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使其转变为纤维蛋白溶筋而溶解血栓。3 .早期介入治疗对有早期介入治疗指征的患者应尽快做好介入治疗前打算。4 .急诊冠脉搭桥术急诊CABG适用于那些无法进行溶栓或PCI治疗的患者。5 .临床视察（1常规12导联心电图持续监测，亲密视察心率、心律、呼吸、血压、神志变更（2）视察胸痛的性质及有无缓解。（3）视察动态心肌酶谱的变更。（4）视察尿量，记录24小时进出量。6 .药物视察内容（1）运用扩血管药（如硝酸甘油、硝普钠等）时留意疗效和副反应，并依据血压.