循证医学修改试题.docx

一、名词说明1 .循征医学（EBM）慎重、精确和明智地应用当前所能获得的最佳的探讨依据。同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床阅历、考虑患者的权利、价值和期望，将三者完备地结合以制定出患者的治疗措施。2 .系统评价（SR）是一种综合文献的探讨方法，即依据特定的问题,系统、全面地收集已有的相关和牢靠的临床探讨结果，采纳临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献并进行科学的定性或定量合并，最终得出踪合牢靠的结论。3 .Meta分析对具有相同目的且相互独立的多个探讨结果进行系统的综合评价和定量分析的一种探讨方法。即Meta分析不仅须要搜集目前尽可能多的探讨结果和进行全面、系统的质量评价，而且还须要对符合选择条件（纳入标准）的探讨进行定塔:的合并。4 .发表偏倚指有“统计学意义”的探讨结果较“无统计学意义，和无效的探讨结果被报告和发表的可能性更大。假如Meta分析只是基于已经公开发表的探讨结果，可能会因为有统计学意义的占多数，从而夸大效应量或危急因素的关联强度而致偏倚发生。5 .失效平安数通过计算假定能使结论逆转而所需的阴性结果的报告数，即失效平安数来估计发表偏倚的大小。失效平安数越大，表明Meta分析的结果越稳定，结论被推翻的可能性越小。6 .敏感性分析采纳两种或多种不同方法对相同类型的探讨（试验）进行系统评价（含Meta分析），比较这两个或多个结果是否相同的过程,称为敏感性分析。其目的是了解系统评价结果是否稔定和牢鸵。二、单选题1.循证医学就是EA.系统评价B.Meta分析C.临床流行病学D.查找证据的医学E.最佳证据、临床阅历和病人价值的有机结合2.循证医学实践的核心是BA.素养良好的临床医生B.最佳的探讨证据C.临床流行病学基本方法和学问D.患者的参加和合作E.必要的医疗环境和条件3.循证医学所收集的证据中，质殳最佳者为DA.单个的大样本随机比照试验B.队列探讨C.病例比照探讨D.基于多个质量牢靠的大样木随机比照试验所做的系统评价E.专家看法4.Meta分析在合并各个独立探讨结果前应进行BA.相关性检验B.异质性检验C.回来分析D.图示探讨E.标准化5.异质性检验的目的是BA.评价探讨结果的不样性B.检查各个独立探讨的结果是否具有一样性（可合并性）c.评价确定假设条件卜.所获效应合并值的稳定性D.增加统计学检验效能E.计算假如能使探讨结论逆转所需的阴性结果的报告数6 .发表偏倚是指AA.有“统计学意义”的探讨结果较“无统计学意义”和无效的探讨结果被报告和发表的可能性更大B.世界上几个主要的医学文献检索库绝大部分来自发达国家，发展中国家比例很小C.探讨者往往依据须要自定个纳入标准来确定某些探讨的纳入与否D.探讨结果的筛选过程中筛选者主观意愿的影响而引入的偏倚E.只检索了某种语言的文献资料7 .失效平安数主要用来估计BA.文献库偏倚8 .发表偏倚C.纳入标准偏倚D.筛选者偏倚E.英语偏倚8 .失效平安数越大，说明CA. Meta分析的各个独立探讨的同质性越好B. Meta分析的各个独立探讨的同质性越差C. Meta分析的结果越稳定，结论被推翻的可能性越小D. Me1.a分析的结果越不稳定，结论被推翻的可能性越大E. Meta分析的结果牢靠性越差9 .假如漏斗图呈明显.的不对称，说明DA. Meta分析统计学检验效能不够B. Me1.a分析的各个独立探讨的同质性差C. Meta分析的合并效应值没有统计学意义D. Me1.a分析可能存在偏倚E. Meta分析的结果更为牢靠10 .MeIa分析过程中，主要的统评内容包括AA.对各独立探讨结果进行异质性检验，并依据检验结果选择适当的模型加权合各探讨的统计量B.对各独立探讨结果进行异质性检验和计算失效平安数C.计算各独立探讨的效应大小后按Men1.aITaenSZe1.法进行合并分析D.计算各独立探讨的效应大小和合并后的综合效应E.对各独立探讨结果进行异质性检验和VenIHI-HaenSZe1.分层分析11 .Meta分析中敏感性分析主要用于BA.限制偏倚B.检杳偏倚C.评价偏倚的大小D.计第偏倚的大小E.校正偏倚12 .卜.列说法错误的是BA.循证医学实践得到的最佳证据在用于详细病人的时候具有特殊性,必需因人而异B.循证医学实践将为临床决策供应依据，因此惟一强调的是证据C.循证医学不等于Meta分析D.循证医学实践不确定会降低医疗费用E.循证医学实践得到的证据并非成不变三、多选题1.DE2.BC3.ABCDE4.ABCD5.AC6.BE7.ABDE三、多选题1.卜列说法正确的是DEA.循证医学实践的第一步是全面收集证据B.循证医学的核心是医师的良好技能C.循证医学强调的是科学证据与其质量：，因此医师的阅历可以忽视D.循证医学留意后效评价，止于至善E.循证医学不能解决全部的临床问题2 .卜列说法错误的是BCA.循证医学不否定医师个人阅历，但绝不盲从阅历B.循证医学实践可以解决全部的临床问题c.只要驾驭r系统评价过程，也就驾驭/循证医学实践的全部D.实施循证医学意味着医生要结合当前最好的探讨证据、临床阅历和病人的看法E.当高质量的探讨证据不存在时，前人或个人的实践阅历可能是目前最好的证据3 .循证医学发展的背型包括ABCDEA.按传统方法解决临床问题有确定局限B.繁忙的临床工作与学问的快速更新和扩容形成的尖锐冲突C.日益尖锐的卫生经济学问题对平衡价格/效益的依据提出更严格的要求D.临床治疗由单纯的症状限制转向对治疗转归与质量的重视E.市场经济的冲击，使些医生因追求商业利益而热衷于可能没有验证也没有结果的治疗4 .Meta分析的目的是ABCDA.增加检验效能B.定量估计探讨效应的平均水平C.评价探讨结果的不一样性D.找寻新的假说和探讨思路E.估计偏倚大小5 .进行Meta分析时,假如纳入和解除标准制定过严,那么ACA.各独立探讨的同质性很好B.符合要求的文献许多C.可能会失去增加统i学功效、定量估计探讨效应平均水平的意义D.降低了Meta分析结果的牢靠性和有效性E.没有影响6 .卜列说法错误的是BEA. Meta分析是一种视察性探讨B. Meta分析能解除原始探讨中的偏倚C. MeIa分析的目的是比较和综合多个同类探讨的结果D.针对随机比照试验所做的Meta分析结论更为牢靠E.Meta分析结果的真实性与各个独立探讨的质里没有关系7.卜列说法正确的是ABDEA. Meta分析是一种视察性探讨B. Meta分析般不对各独立探讨中的每个视察对象的原始数据进行分析C.报告Meta分析结果时，可不考虑探讨背景和实际意义D. Me1.a分析的结论推广时应留意分析干预对象特征、干预场所、干预措施以与依从性等方面的差异E. Me1.a分析可能得不出明确的结论四、简答题1.循证医学的基础是什么？素养良好的医生；当前最佳的探讨证据；临床流行病学的基本方法和学问：患者的参加与合作：必要的医疗环境和条件。弄清疾病发病的危急因素，为疾病的防治供应依据：供应牢靠的诊断依据：帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗措施；分析和应用促进患者康更的有利因素，改善患者预后和提高其生存质量：供应可用于卫生管理的最佳探讨证据，促进管理决策科学化。3 .医学实践的基本步骤有：提出明确的问题；系统检索相关文献，全面收集证据；严格评价证据：应用证据指导决策：后效评价，通过实践进一步提高。4 .证据的质量的分级：第一级：依据特定病种的特定疗法收集全部多个质殳牢匏的随机比照试验后所作的系统评价；其次级；单个的大样本随机比照试验：第三级：有比照但未用随机方法分组的探讨（如设计很好的队列探讨、病例一比照探讨或无比照）：第四级：无比照的系列病例视察；第五级：专家看法。5 .医学如何评价证据是否最佳？首先是分析评价证据的真实性:其次是评价其对于临床医疗实践是否具有重要价值：最终是分析是否能适用于面临的临床问题。6 .Me1.a分析的目的是：增加统计学检验效能；定量估计探讨效应的平均水平；评价探讨结果的不一样性：找寻新的假说和探讨思路。7 .Meta分析的指征是：目前认为YeIa分析主要适用于随机化比照试验（RCT）结果的综合，尤其存在以卜指征：须要做出项紧急确定，而又缺乏时间进行项新的试验：目前没有实力开展大规模的临床试验：有关药物和其他治疗，特殊是副作用评价方法的探讨；探讨结果冲突时。8 .Me1.a分析的基本步骤是：提出问题，制定探讨安排；检索资料；选择符合纳入标潴的探讨;纳入探讨的质量评价：提取纳入文献的数据信息：资料的统计学处理；敏感性分析；形成结果报告。9 .考试要点探讨证据的来源：(1)原始资料来源包括专著、高质量期刊上发表的论著、电子出版物等。例如医学索引在线(Med1.ine)%EInbaSe数据库(EmbaseDatabase)中国生物医学文献数据库(CBV)、中国循证医学/C。Chrane中心数据库(CEBM/CCD)和国立探讨注册(NRR)等等。(2)经系统评价的二次探讨资料包括循证医学教科书、与证据有关的数据库、网站等。例如CoChrane图书馆(C1.).循证医学评价(EBMR)、循证医学杂志(EBM),国立指南库(NGC),指南(Guide1.ines)等等。五、论述题1 .从发展的观点动身试说明循证医学的局限性。(1)虽然循证医学将会大大提高医疗卫生服务的质量和效率，但它并不能解决全部与人类健康有关的问题，如社会、自然或环境问题；(2)建立有效的产生、总结、传播和利用医疗证据的体系，须要花费确定的资源，虽然从长远看，循证医学会降低医疗费用，但其不能确保在每一个详细的阶段性治疗措施中确定更廉价:（3）原始文献探讨背景和探讨质量:不一，即使经过严格的证据评价，循证医学实践得到的结论仍有可能存在各种偏倚；（4）应用循证医学实践得出的结论指导医疗卫生决策，为病人供应服务时可能会遇到各种各样的障碍，如地理上的、组织方面的、传统习惯性的、法律和行为方面的因素等，致使一项有效的防治措施可能根本无法推行，或根本不被病人接受。即使现在可以推行的措施，由于受诊断方法和水平，医生的水平和主动性，病人的依从性等因素的影响，可能还是不能达到预期的效果：（5）医疗卫生决策并不是一个简洁的科学问题，在资源有限的状况下，它又是个经济和伦理问题“对于一个人来说，他不行能将他拥有的全部财产都用于医治疾病和提高健康，还必需考虑生活的其他须要。如何安排资源是个个人价值取向的问题。同理，个国家和地区的医疗卫生资源也是有限的，一个病人运用J'一项昂贵的检查或治疗，意味着许多其他病人可能失去了诊治的机会。决策者必需兼顾个人和社会利益，在经济和伦理原则面前，往往科学证据也不得不做确定的让步。2 .试论述循证医学、临床流行病学和系统评价之间的联系和区分。（1）联系：循证医学是在临床流行病学的基础上发展起来的，可以说临床流行病学是循证医学的理论其础之，另方面，临床流行病学的发展须要汲取和运用循证医学的思想，在循证医学的思想指导下流行病学在临床上的应用将更为科学和系统。系统评价是在循证医学和临床流行病学指导下对文献进行的二次评价，是详细的实践过程，假如没有循证医学作为指导，对文献的利用只会是自发、零乱、单一、孤立的，其结果相对不