儿童体格检查.docx

儿科体格检查（参考资料：儿科学八年制教材第3版）儿科体格检查注意事项总则：与患儿建立良好的关系.消除患儿恐惧：注意保暧.不要过多暴露身体那位,对年长儿还要顾及到他（她）的害羞心理和个人隐私.检杳体位不必避求，能使其安为原则,检查娱序Ur灵活，一般可先检变呼吸频率、心肺听诊和腹部触诊等：口腔、咽部、眼等易引起患儿反感的部位以及主诉你痛的部位应放在最后检查.注意于卫生，检查用具羟常常毒.以防交叉然染.危虫患儿，边抢救边检置，或先检食生命体征和与疾病石关的部位，待病情税定后再进行全面体格检查.（）一般状况询问病史过程中团心观察儿温发育与价养状况、怙神状态、血制衣僧、对周阳犷物反内表面色、体位、语言应答及活动能力等。（一）一般能量体温、呼吸,脉搏、血压：身高（长）、体/、头胸、前囱大小、坐高等，1 .体温根据不同年龄和精情选择测湿方法：腋温（休克和周围循环衰溺者除外）：刈量至少S分钟,正常3637C.I1.温（佬无合的年长儿）：门表设于舌下3分钟，正常不超过37.50.肛温（病逝及各年龄组的儿童）：肛表插入肛门内34cm,2分钟，正常为36.537.5E。耳温（各种情况卜的儿童）：耳耐测定仪插入外耳道内，20秒左右。2 .呼吸和脉搏在儿意安静时测量，根据情况可选择腹部起伏计数、听诊涔听呼吸音计数、颈动脉或股动脉搏动。各年龄儿童呼吸、脓搏正常值年龄分期呼吸脉搏呼吸：脓搏<28天40zw45120*1401：3<1岁3CT40ii(r1301：3-1：413岁25*301001201：31：447岁2O258/1001：48-14岁18-2070-901：43.血压,般用汞柱血压计,袖带宽度应为1223上臂长度,新生儿及小婴儿可用监护仪测量,年龄愈小，血压愈低，儿一时期正常收缩期血压（mmHg）,年龄（岁）×2+80,舒张压为收缩压的2/3.（三）皮肤及皮下盥炯注意观则皮肤的色泽、皮肤湿润度、弹性、皮卜脂鲂的W必仃无黄输及程度、&疹、h出血点、水肿,硬肿、F；细血管扩张、血清油和在发异常等变化。四薄四检看淋巴结大小、数目、质地、彳!1无粘连及压痛等,正常儿麽在颈部、腋下和鼓股沟等处可扪及单个淋巴结，大小0.51.0cm,侦软，无压痛.无枯连,但颇下、锁骨上、滑车上不应扪及.（五）头部1 .头领：大小、形态，头发；前囱大小、张力、隆起或凹陷：骨缝是否闭合，有否枕秃、骨软化及缺损等。必要时测罐头困。前囱大小：菱形对边中点连线的跖离，出生时大约152cm,生后23个月因顿骨重心逐渐消失此时较出生时还大.之后随陵骨骨化逐渐闭合，2岁时96%的儿童均闭合.头围：从眉弓至枕柠结节绕头一阚的最大围径.3岁以内常规测量头的.2,面部：有无特殊面容、眼距、后梁高低和双耳位置和形状等。3 .眼、耳、鼻眼畛有无水肿、下垂、红肿,结合膜是否充血、有无干燥征（Bitot-），巩胶仃杏黄染，角膜有无溃疡及混浊，检查06孔大小和对光反射.外耳形状，外耳道有无分泌物，提耳时是否疼痛，必要时使用耳镜检在鼓膜。员巩有无扇动及鼻腔分泌物。（Bitot延：眼角膜外侧位于眼球平行线上的底边向内的三角形,椭阳形或不规则的斑点.呈灰白色或银臼色，是缺乏淮生素A的特征性我现）4 .口口唇有无苍白、发措、湿涧、干燥、皱裂、张口Bf吸、口角糜烂，黏膜、牙龈有无充血、溃疡、麻疹拈膜斑（KopIikK）.白膜.腮腺开口处有无红肿及分泌物,口腔内有无异常气味.牙齿的数目及干j无醋火、舌的大小、舌质和舌苔、有否撤动、是否羟常外伸、舌系带是否过短、有无溃疡、有无聘裂。咽部有无充血、溃筋、抱疹等.扁桃体是否肿大、有无充血、分泌物和伪膜.阴部检查在体格检查的最后迸行.（八）颈部有无短颈和颈躁等畸形，甲状腺是否脾大，气管是否居中,有无异常的颈部血管搏动，有无活动受限,有无颈肌张力增高或地援.（七）NS1 .胺睨：是否对称，外观有无畸形，有无肋间隙饱海、凹陷，有无心前区隆起及异常呼吸运动等。2 .肺：呼吸节律、频率、幅度,有无呼吸困鹿（吸气性呼吸困难时,可出现三凹征：胸付上窝、肋间隙及刻突下吸气时凹馅,听诊时，注意炭下、肩脚间区和肩胛下区这些容易出现啰音的部位。3 .心心前区有无隆起,心尖搏动范用及是有移位.（正常新生儿心尖搏动部位于第4肪间领骨中线儡外侧.6-7岁后逐渐内移至第S肋间锁的中线内例.心尖搏动范围一般不超过2-3Cm）触珍检查心尖搏动的位置及有无震颈，注意部位和性质.叩心界宜轻,3岁以内儿亚一般只叩心脏左右界“小婴儿第1、2心音强度几乎相等,儿童时期肺动脉懈区第2心音比主动脉加区弟2心音强（Pz>AM学龄前期及学龄期儿及常.可在肺动脉懈或心尖区听到生理性收缩期杂者。儿枇各年龄纲的心界年龄左界右界<1岁左锁什中城外1.-2n沿九脚骨旁线14岁左锁骨中跳外Icm右胸竹旁跳与右胸骨线之间5-12岁左锁闿中线上或内0.5-1.cm接近右胸骨战>12岁左锁骨中骨内0.5-1cm才;胸骨线（八）BS初诊：新生儿及消疫婴儿可见肠媾动波或肠形.新生儿注意脐部行无分泌物、出血和炎流，柏大后注意有无脐疝.触诊；较大儿童取仰卧屈膝位，并请其作深呼吸，粒衣有无压痛主要观察儿童去情变化。正常要幼儿肝脏可在肋峰卜扪及1.2E,67岁后不应再触及，叩诊：方法同成人.腹水患儿须测出腹阳.听诊：儿球肠呜音常亢进,注意有无腹部血管杂音.（九）If柱和四肢杼柱有无崎形,勤干长和四肢长的比例是否正常，有无"O-形或“X-形胭、手懦谯足尚征有无杵状指趾）和多指（趾崎形.（+）肛门和外生殖有无畸形、肛裂；女孩注意阴道有无分泌物和畸形：男孩注意有无包皮过长、过紧、阴囊仍媵枳液、隐翠及股股沟疝等.<+-）神检系姚：根据年龄和病情作必要检查.1 .-一般检查：神态、精神状态、面部表情、反应以故度、动作沿吉发对、布无弁常行为、肢体活动能力和四肢肌张力等.2 .神经反射：觅食、吸吮、握持、拥抱反射的出现和消失时间是否正常。正常小婴儿的提睾、腹壁反射较弱或引不出来可出现躁阵挛,2岁以下儿嵬Babinski征可阳性,但若Te阳性则应引起曳视.3 .脑膜刺激征；与成人检在范本相同。