压疮的PDCA.docx

PDCA内容（运用质量管理工具（柱状图、鱼骨图、柏拉图、甘特图等）手术室术中压疮预防与护理总结1 .检查时间；2016.3.26-2016.4.252 .检查内容：术中压疮发生率3 .预期目标：0.034 .检查人员组成：王冉、程艳红、崔晓松、祝洪博、李赛5 .检查方法根据手术室近2016年4月的手术例数发生压疮情况进行总结检查总结：共查494例，其中有2人发生术中压疮,没有发生的492人,压箱率0.4%。术中压疮发4：例数6 .术中压疮发生率=手术总例数X1.o0%7 .总结494台手术,其中2例手术发生术中压疮,压疮发生率为0.4%（目标值为0.03%）目标目标值（单位；%）实际值（单位1%）术中压疮发生率0.030.4手术部压疮发生率目标值4月份原因分析:患者因素医护人员皮肤本身问题I皮肤敏感术中未按时护理体质问题年龄因素疾病影响体型体重评估不足医生操作暴力护士年轻化侥幸心理护士放置压疮贴位置不得当护理措施不到位体位型仪器设备检查督导不到位管道、线路摩擦手术掾作未进行系统化培训非专科配合手术手术体位I温湿度麻醉手术时间床单潮湿生因析术中压疮发原分物品因素管理因素手术因素术中压疮发生率高的原因分析:I影响因索原因分析培训因素1 .科室姐做相关知识培训，效果不理想2 .不是所有手术在术前都进行皮肤评估流程不具体皮肤警及采取措施，未制定流程图评估的时刻及反控点未标明督导因素1.科室对本制度执行检查力度不到位2资历深的老师未对新护士做好指导人员因素1 .对患者皮肤管理意圾不强，不够重视2 .认为术前评估并采取措施，术中不再观察3 .执行时，手术医IiP不能配合，且操作暴力4 .执行时，巡回护士对流程知晓，但有时忘了5 .手术体位摆放不合理环境因素1 .床单未铺平、潮湿2 .手术型温度未在正常范围其他1.有时人员太忙，手术开始前巡回护士工作繁忙，看不上2 .有时忘记执行，没有人员提B1.3 .手术时间长，超过4小时,难免压疮发生率高调查时间：2016年4月20日-4月21日调查访视：发放调查表手术室护士对于术中压疮相关内容调查表根据表格内容与本人所常握的信息，在相应的括号内如实打“J调杳区间年月日年月日备注：防压疮措施项中空白位置为可添加项，如有其它措施请填入相应宫格内.对此调查结果总结如下：护士信息年龄（岁）20-25()2530()30-35()35岁以上（）工作年限1-2<>2-5()5-10(>10年以上（）护士（）护师（）主管护师）副主任护师（）工作安排（较多）器护（）巡回（）供应人员（）相关情况调查压疮相关知识调三接受相关内容培调未培训（）1次（）2次（）3次（）3次以上（）压疮定义完全知哓（）部分了解）不知晓（压疮分修及内容完全知晓（）部分了解）不知晓（评估时机（多选）访视时（）麻醉开始的（）投放体位前后（）手术开始前）手术结束后不同体位好发部位完全知晓（）部分了解（）不知晓（评估单使一宜使用（）偶尔使用（）没使用（评分标准完全知晓（）部分了解（）不知晓（）发生因索«1«发生压疮因索（多选）手术时间长（）评估时机错误（）意识淡新（）手术医生操作粗舞）保暖措施不到位（）床单位不平整或潮湿）体位找放不合理（）患者皮肤条号）未正确使用压疮贴（培训不到位（）采取MM常用防压疮指（多选）保暧）体位接放合理（）压疮贴（床单位干燥平整）毫米疮垫（）防止消毒时邂海床单位（）手术超过两小时给予措施（）压痛上抠方式电子+纸质（）纸质（电子（不知晓1 .接受相关内容培训次数：一次-1人二次一11人三次一-4人2 .压疮定义知晓情况：知晓16人部分知晓-1人3 .压疮分级知晓情况：知晓一14人部分知晓-3人4 .评估时机（多选）：访视时-17人麻醉开始前一-4人撰放体位前后-6人手术开始前一-2人手术结束后一17人5 .不同体位好发部位：完全知晓一3人部分知晓-14人6 .评估单使用：一直使用-2人偶尔使用一12人未使用-3人7 .评分标准；完全知晓-2人部分知晓一-12人不知晓-3人8 .发生压疮因素（多选於手术时间长15人意识淡薄8人手术医生粗暴6人体位摆放不合理一3人患者皮肤条件差一6人评估时机错误一7床单位不平整或潮海.7未正确使用压疮贴一6培训不到位149 .常用防护措施I保暖一一15人体位摆放合理一17人压疮贴一17人床单位干燥平整-17人垫压疮垫一T7人防止消毒液浸湿一-7人超过2小时给予护理措施一4人10 .上报方式：电子一-4人纸质一15人电f+纸质一4人不知晓一2人根据17份调查表得出数据：发生原因数目所占比例JR计百分比手术时间长1520.80%20.8%培训不到位1419.40%40.2%意识淡薄811.10%51.3%评估时机错误79.70%61.0%床单位不平整或潮湿79.70%70.7%手术医生粗暴68.30%79.0%未正确使用压疮贴68.30%87.3%患者皮肤条件差68.30%95.6%体位摆放不合理34.20%100.0%术中压疮率高原因分析匚二I系列2系列I要因分析，要因一：手术时间长（手术超过4个小时，可能发生难免压疮）要因二：科室对于压疮相关知识培训不到位要因三：护士对于患者皮肤评估及管理意识不强要因四：评估时间错误（只在访视时评估，对于麻醉前、投放体位前后及手术开始前和手术超过2个小时未评估）要因五：床单位不平整或消毒液浸湿床单引起皮肤压红整改措施：<1）术前访视时，依据手术室皮肤预警评估单3评估患者，对于高度风险及极高风险忠齐填写压疮风险评估表,对于手术超过4个小时，存在难免年疮的患者，建议医生与患不及家属沟通.做好预防工作。（2）于5月中旬前完成科室培训，主要针对于压疮的分级、评估时机、不同体位好发的部位、评估单如何评分、乐疮贴的正确使用、用疮防护措施及发生用疮不良事件如何上报等内容进行培训并考试（3）科室聘丁5月份督导检查巡网护士对患者皮肤评估及管理，并将其纳入绩效（4）于晨会上强调患者上手术床之前保证床单位干净、整洁，硬膜外麻醉前、皮肤消毒前给上床单位保护，防止消毒液浸湿床单，长时间接触，刺激患者皮肤。整改计划:各阶段任务开始日期耗时天数结束日期科室培训及考核4月22日34月25口质控组检查4月26口105月6日效果反馈及评价5月7日75月14日制定标准化流程5月15日35月180D阶段：措施实施一、科室关于压疮相关知识的理论培训及考核(2016.4.22)1&*觎口个彳什1崎味学S动配浆软>w”一«6j.6*"*.，外，<<f«1.*<*v«4*«*<>*，t»A1.a4*，A*4*外蟠ff!¾1.诵41.2遥花X1.丛区花也9"4I"K<E_4*.”明4C"1.<teM'»»,:-*r4ffj<H«>.-»%*目>a<<.於1.A-”ISm<-3街C>I'P01.,4-MC；*，e，44裸41“'r3i念44、】”*“JU'P*。Si"J1.14Jjg*g-m<-'<2<u1.>j1.二、质控组进行督导和检查(2016.4.26-2016.5.6)1、术前皮肤评估2、术中督导结果反馈I自2016.5.07-2016.5.14,手术室共完成配合手术379例，未发生压疮事件制定标准流程（2016.5.15）手术室患者皮肤护理流程术前访视时持£手术室皮肤预警评估单评估患者皮肤情况（高度风险及极高风险填写压疮登记表）8手术室人员接患者时检查患者皮肤与病房护士交接J进入手术间时室温保持在24-25°床单位平整、干净硬膜外麻醉前，保护好床冷位，防止消毒液浸湿8评估不同手术体位好发部位并给予保护（移动患者时要抬起防拖拽）在放体位后检查受压部位及各管道、线路是否与皮肤摩擦8皮肤消毒前，保护好床单位，防止消毒液浸湿8手术开始前,检查患者身体是否与金属物晶接触术中提醒并监督参加手术人员勿压迫患者手术超过2个小时，给;1.Jk位置护理措施手术结束后，检查皮肤（在评估单及转交接上填写结果）手术室人员与病房护士交接后签字改进皮肤评估表(2016.5.16),修改前：河北工程大学附属医院手术患者皮肤风险预警加强护理记录单室别断科性怜床望住院号姓名年W一手术日期预报时间潜在危险：压疮发生危险因素评估一Water1.ow评分表体型皮肤类型性别和年龄zm其他危险我现评分表现评分表现评分心血软及全身状况控便能力运动能力代欲神经缪党及药物治疔表现评分我现评分表现:力&现评分表现泞分中警超过中等心胖低于中等0I23他武簿如纸干除水肿第并颁色差用开/红斑0111123为女1.1.F95<>'61.65'7-1.75'808112123I5怎浓帧心仪外周m带庆截I1.1.吸烟8552IU全控制M行失禁大，小也失禁大小便失禁O123完全熄牲冷漠殳限退钝也定O123X5中等鼻饲流崂磐仃KftOI2233期尿病/破族大手术/创伤r术时间2小时类冏醉、细热毒药物和大剂量抗生奈等655I坪估值，Io-14分:危险I15-19夕卜:高度危险I220分I发险预报原因：术中护理措施1、减少摩擦力和剪切力提式床单移动新人口床单、衣服干燥，平整、无皱折口体位帧斜20”