基本医疗保险单位参保信息登记表.docx

基本医疗保险单位参保信息登记表单位名称<以写全称）：统一社会信用代码：编制人数（机关事业单位填写）：单位地址：单位业务范围（单位填报）：批准成立信息批准成立单.位：批准文号：批准日期：证照颁发时间：法定代表人或负贡人以证照登记为准）姓名：专管姓名：身份证号：所在部门:电话：联系电话：口社会切体口民办非企业匚蒯、臃单位单位类型：口社会力址办学口的市事务所机关单位<3"M-叫1.，”）口全额拨款事业单位口差额拨款事业单位口自收自支事业单位口企业化管理事业舱位口其他QZah口中央屈隶属关系：口省属IMHf1.忖-项I1.J”）口而属口县市区属主管部门或总机构：银行账号信息开户银行：户名：银行基本账号：授权本单位社会保险专管员同志代表本单位办理“烟台市医疗保障单位网上服务系统”的开通及单位职工医疗、生育保险申报缴纳相关业务。本单位承诺遵守国家、省、市有关社会保险的法律、法规及政策，并按照相关规定办理医疗、生育保险费网上申报缴纳相关业务。（单位公章）年月曰日单位编号：年月每加1.金殳单位"外人员特本&.象位疗效证照副本原件t机关事业单位J）人员持本&.W业单位法人证;或统一社会信用代码证（剧本）1.件、的位成立批文乂FII件（加芾公堂）、法人任职文件北Fi1.件（加筋公奉）到社保快保联介NZ檄窗口办理社保仙忠登记和“烟台市医疗保险单付对上.照务系统”开通手或：2、在行社保局砂加些木养老、失业保险的以位，谓一并提供竹社保局出具的单位参保制费证明.