7种临床常用血管活性药物的适应证及使用剂量.docx

7种临床常用血管活性药物的适应证及使用剂量一、血管收缩剂1.去甲肾上腺素1.1.适应证：用于治疗急性心肌梗塞、嗜铭细胞瘤切除等引起的低血压；也可用于治疗椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。1.2主要药理机制:去甲肾上腺素是强烈的。、B受体激动药(OP),通过受体激动，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加；通过P受体的激动，使心肌收缩加强，心排出量增加。1 .3用法用量：静滴：临用前稀释，每分钟滴入410g(0.1gkgmin),根据病情调整用量。可用12mg加入生理盐水或5葡萄糖100m1.内静滴，根据情况掌握滴注速度，当血压升至理想水平时，减慢滴速，维持血压于正常范围。若效果不好，应换用其他升压药。口服：治上消化道出血，每次服注射液1.3m1.(1-3mg),1口3次，加入适量冷盐水服下。2 .肾上腺素2.1 适应证I临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗言麻疹、枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。2.2 主要药理机制I肾上腺素可以对心脏B1-受体的兴奋，可使心肌收缩力增强,心率加快,心肌耗氧量增加；同时作用于血管平滑肌2-受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压；兴奋B2-受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛：对受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩。2 .3用法用量：心跳骤停:将0.01-0.02mg/kg的肾上腺素用注射用生理盐水IOm1.稀释后静注，五分钟后根据病情可再次用药，同时配合其它辅助措施。支气管哮喘：皮下注射0.250.5mg,必要时可反夏注射。过敏性疾病：皮下注射或肌注0.3mg0.5mg。3 .多巴胺3.1 适应证：主要用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；3.2 主要药理机制：能增强心肌收缩力，增加心排血量，加快心率作用较轻微，对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉压，对内脏血管则使之扩张，增加血流量，使肾小球滤过率增加。3 .3用法用量1静脉注射，开始时每分钟按体重15gkg,10分钟内以每分钟14gkg速度递增，以达到最大疗效。慢性顽固性心衰可每分钟按0.53ugkg可生效。如危重病例可先以每分钟5g/kg滴注，然后增至每分钟2050ugkg°4 .多巴酚丁胺4.1 适应证，用于心排血量低和心率慢的心力衰竭患者，其改善左心室功能的作用优于多巴胺。4.2 主要药理机制I多巴酚丁胺是选择性心脏B1.受体激动剂，能增强心肌收缩力，增加心排血量，但对心率的影响远小于异丙肾上腺素,较少引起心动过速。4.3用法用量：成人常用量将多巴酚丁胺加于5%葡萄糠液或0.9%氯化钠注射液中稀释后，以滴速每分钟2.510ugkg给予，在每分钟15ugkg以下的剂量时，心室和外周血管阻力基本无变化；偶用每分钟15ugkg,但需注意过大剂量仍然有可能加速心率并产生心律失常。二、血管舒张剂1 .硝普钠1.1.适应证I对各种高血压急症；急性左侧心力衰竭、肺水肿；难治性心力衰竭：急性二尖瓣、主动脉瓣关闭不全、室间隔穿孔。1.2主要药理机制：硝普钠是直接作用于动静脉血管床的强扩张剂。该药对阻力和容量血管都有直接扩张作用，可使患者的左室充盈压减低，心排血量增加。1. 3用法用量：成人常用量静脉滴注，开始每分钟按体重05gkg,根据治疗反应以每分钟05ugkg递增，常用剂量为每分钟按体重3ug/kg。小儿常用量静脉滴注，每分钟按体重1.4gkg,按效应逐渐调整用量。2.酚妥拉明2.1 适应证：肺源性心脏病合并心力衰竭；高血压危象；再灌注性心律失常；控制嗜珞细胞瘤患者可能出现的高血压危象。2. 2主要药理机制：酚妥拉明是竞争性、非选择性a1和Q2受体阻滞药，通过阻断胞突接合后血管中1和2受体，因而引起血管扩张和血压降低，以小动脉为主，静脉次之，结果使体循环和肺循环阻力下降，动脉压降低；通过阻滞2受体，则可增加去甲肾上腺素释放，引起心肌收缩力增强和心动过速。2. 3用法用量1治疗心衰和休克：以每分钟03mg剂量静脉滴注，对严重肺水肿者可每次0.51.mg静注。控制高血压危象：静脉注射25mg,若有需要则重复注射。同时须监测血压变化。3. 硝酸甘油3.1 适应证：治疗或预防心绞痛。3.2 主要药理机制I是甘油的三硝酸酯，可直接松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使周围血管舒张，外周阻力减小，回心血量减少，心排出量降低，心脏负荷减轻，心肌氧耗量减少，因而心绞痛得到缓解。3.3用法用量1舌下含：0.25-0.5mg次，按需要5分钟后再给药1次。静滴：开始按5gmin,可每35分钟增加5gmin,最大可用至200300gmin需要注意的是，血管药物虽具有高效的调节心输出量和血管张力等作用，但剂量的不准确也会发生严重的副作用。因此，临床工作中在保证准确使用血管活性药物的同时，还需及时明确诊断，调整治疗方案，根治原发病。