《中国膝骨关节炎临床药物治疗专家共识（2023）》用药方案汇总.docx

中国膝骨关节炎临床药物治疗专家共识（2023）用药方案汇总骨关节炎（OA）是一种以美节软骨损害为主要病理改变，膝骨关节炎是OA最常见的一个类型，以疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍为主要临床表现，且致残率高。药物干预在膝骨关节炎（KoA）的整体管理中占据重要地位，如何给予KOA患者规范治疗，如何针对患者精准、规范地选择药物呢？本文依据中国膝骨关节炎临床药物治疗专家共识（2023）,整理了27条推荐意见，涵盖了KOA的预防、治疗目标、临床分型、治疗药物、随访与评估及共病人群的用药六个方面，旨在为临床医生安全规范地使用药物提供指引，以提高KoA的诊治水平，使患者获益。1、KOA的治疗目标为何？是否可采用达标治疗策略？推荐意见1.KoA的总体目标是减轻患者疼痛，改善关节功能和生活质量，延缓关节结构进展，避免关节畸形和残疾，保证用药安全，避免过度治疗。推荐意见2:建议临床医生在KOA的治疗管理中引入达标治疗策略，治疗目标为实现临床改善，尽快达到并维持患者可接受的症状状态（PASS）o2、KOA患者治疗前是否需进行临床分型？如何分型与评估？推荐意见3:KOA患者治疗前，临床医生应对其进行临床分型，并有针对性地实施个体化治疗。推荐患者接受膝关节磁共振成像（MRD检查，并依据快速骨关节炎磁共振程度评分（RoAMES）区分炎症型、软骨下骨型、半月板/软骨型、萎缩型和肥厚型五种结构亚型。分9|停分x*n?冷If力大夫D般&族及HOfMte1.1.1.KMKQMixntfttnire.夜舞im<hhMg行人失Ie切Ie关.是Ko1.MUJIftf?疝美注的事.aht仍床咒m般笛帆人成”CKiQfie<FGf1.1.Itbf期可仅过KV就付以墙Iie1.软骨退化给.H三aJtW<(aa#tn«/«#VKOA.ffUMR1.1；VXVUt#F>9fr三.XM44ItXiA*ni*A<(ffARIAH.a#卜IHHW侪rjM"内软IIW大柴9用大.MIgAKS评分的HOMiI费/机4整Am炎筋般离胃分加分或3分,弁n3个Mir分w*s分或6份：直物澄串川!黄If分为3分.Xo*炎”分为0分或1。.内WA的年”皆（任何影式第中梅丛底缺火或是M）怦分力3分.»K的V月标（HW¥Wt'凡长蹙）畀分为1分.R网间室抬款IHH忧.律分为2.1分（MfMOAKSawtff1.t）.在大V的3个M1.室中堡少“个次区纱MmIB仿.If分8分.费一中以3FK0A的龙的常.姝夜状糊演标的Ka向外明.收驻美内所的仪的价费胃分/1分.I1.tHI美AK的1个2个同室中W少的个次【域的收华Wfh.，分加分.杵内H外IW或天处式W件差SK中至少存存f三.算分为3分IMtt关Irk同T室的任M次久城依依皆事饬,像分不过1分.3、哪些是KOA的高危人群？预防措施为何？推荐意见4:存在下述一项及以上危险因素者为KOA高危人群,包括女性、年龄240岁、超重或肥胖，有膝关节损伤史、伸膝肌群无力及长期从事负重劳动者。推荐意见5:针对KoA的高危人群，需明确可控风险因素，并适时实施预防性干预。具体措施包括减重，避免膝关节损伤和过度使用关节，及伸膝肌群功能训练。4、KOA的基础治疗措施为何？推荐意见6x基础治疗是所有KOA患者的核心治疗方式（无论年龄与病情轻重，均应贯穿于OA治疗的始终），治疗措施应包括患者教育、运动治疗，及必要时（体重指数225kgm2）减轻至少10%的初始体重并维持。患者教育娥议内容涵oa的病因.Aits*«e.主要干愦ItiI的我.风就m实际疗效.关P保眇措篇.运动篥*.每方法.以及培训息者的自我管理技（如问修决.目标俊定.行为认知疗法）.患者It1.I是OA绐疗的苜要环,ID不推#将其作为一项检立传JI用于OA泊疗.运动治疗基础治疗运动治疗彳有效iSKOA患者再翕,关节功及生活发,尢其是在0M爰病方.疗依帼告Jt6M优于套Si体貌炎药（NSAIDs）NIx片类3«.KoA的it动治疗方式M#.包括有叙运动.力HfiUtS仲Ie断向及VK9IS.付统运动行造（如太极."«!等）.水中坛动等,且不同的运动方式行效便重点略有不同.寓全考虑.°*¾Jt马KOA的结局存在整的列效应关系.研究It示.体减收5%至10%可适度级储伴有肥胖的袋.中度KoA患者第关?停Ah«««110%0可达S1.KoA"床含义改,Wa20%对KOAtg展的改优于It>10%.5、KOA患者接受药物治疗后再次随访需间隔多长时间？如何评价KOA的病情进展？推荐意见7:建议KOA患者于药物治疗后的4周进行首次随访,随后依病情每36个月随访一次，宜至达到预期治疗目标。此后继续随访，并根据情况调整随访时间。推荐意见8:KOA患者在OA药物治疗中的定期随访应包括药物治疗反应评估、影像学评估、共病评估、可控风险因素评估及疼痛类型评估。其中，药物治疗反应评估和影像学评估有助于评价OA的病情进展。3.共磨谆估"注代*含<ft*Mw0HRWBSM.否合并体KVMMTb.BH9.04.其他KE凤龄卜：；，x三aeaa<ew关节的史及停!(无力11MRffMAJMH(POQ).DS4Wf11tttfff1.a.IDMBWUOP5)分塞住得马停.XX过用于NSA)OStr疗d1M不克分箝KoA'Q1.药物治疗反JBW估佑内应dis(1)H犀辂ftVAS.WOMACMe(2)。火体基MwOMAuQf1.BA分量(3)便体讦快PGA押分.(4)为修从与安全K*估.定期随访：2.彩像学亚估用于“蟆济价的笑节他H1.慌.MRT三*K0W三三.可江黄，内星耳口色Mt上SRSXC,陶*骨厚度、*f1.第分.!S«&*««?««三WW*<SKOA.XXitgfftSKK0A4B«.Wf?e»W«i1.iJwxvHviiiaauiXif1.Bax用于债就分tt.AftHfAfif1.K骨下督型KOA®的分后停情.6、存在共病的KOA患者药物治疗原则为何？推荐意见9:存在共病的KOA患者应首先考虑减重、运动疗法等非药物治疗，应尽量简化药物治疗方案，严格控制用药种类，并需关注药物间的相互作用。推荐意见10:合并糖尿病的KOA患者，尤其是1型糖尿病、存在胰岛素依赖或血糖控制不佳(糖化血红蛋白7.0%)的糖尿病患者，局部注射糖皮质激素后1至10日内应监测血糖，必要时调整降糖药物。推荐意见11;伴有心血管疾病的KOA患者，应首先考虑局部外用NSAIDs,谨慎口服NSAIDs,如需口服NSAIDS者,应选择最短持续时间和最低有效剂量的药物。对胃肠道出血风险较低的KOA患者，优先考虑非选择性NSAIDs(如茶普生、布洛芬等)：如胃肠道出血风险高，推荐使用发生心血管事件风险较低的选择性NSAIDs,如塞来昔布、艾瑞普布等。推荐意见121伴有高血压、糖尿病等共病的OA患者给予NSAIDs前应评估肾脏功能估算肾小球滤过率(eGFR)及基线离子水平,并了解合并用药。如情况允许，在应用NSAIDs的同时，应避免同时使用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素11受体拮抗剂(ARB)类药物。当KoA患者eGFR<30m卜mM1.73m2时应避免使用NSAIDSo7、NSAIDS治疗KOA应按时服用抑或按需服用？推荐意见13:对伴有轻中度疼痛或疼痛急性发作的KOA患者，应首先考虑局部外用NSAIDs(一线治疗药物，如外用双氯芬酸钠制剂、洛索洛芬钠凝胶贴哲、酮洛芬凝胶贴音等)，建议依据治疗反应按需或按时应用。对口服NSAIDs仍有疼痛的KOA患者，局部外用NSAIDs可作为额外的镇痛措施按需应用。推荐意见14,对伴有中重度疼痛、慢性疼痛或炎症型KOA患者，建议在短期内(3个月内)按时口服NSAIDS(如依托考昔、塞来昔布和蔡普生)，以达到更好的症状缓解或控制炎症，如规律应用NSAIDs治疗2周仍未达到预期疗效时，应再次评估并及时调整药物剂量或换用其他不同类别的NSAIDso8、KOA患者能否通过抗焦虑/抗抑郁药物缓解疼痛和改善关节功能？推荐意见15:度洛西汀或普瑞巴林可用于缓解KOA患者疼痛、改善关节功能，推荐用于伴有慢性、广泛性疼痛，或伴有焦虑/抑郁的KOA患者。9、KOA患者能否通过关节腔注射药物缓解痒痛和改善关节功能?使用频率多少？推荐意见16,临床医生可根据KOA患者个体情况酌情应用关节腔注射黏弹补充剂(如透明质酸或其衍生物、医用几丁糖等)治疗KOAo目前尚无充足证据提示，黏弹补充剂的合适注射次数和频率。推荐意见17,对伴有重度膝关节疼痛或关节腔积液的KOA患者，推荐关节腔内注射糖皮质激素，但不建议短期内重复注射。建议同一关节每年注射最多不超过2-3次，注射间隔时间不应短于3-6个月。10、KOA患者能否通过抗骨质疏松药物治疗缓解疼痛和改善功能？推荐意见18：不推荐双瞬酸盐类药物、降钙素类药物、雌激素替代疗法用于KOA的治疗。推荐意见1%建议KOA患者进行维生素D补充治疗，尤其是对伴有维生素D缺乏的KOA患者。11、KOA患者能否通过口服氨基葡萄糖缓解疼痛和改善关节功能？推荐意见20:建议将处方药结晶型硫酸织基葡萄糖(pCGS)作为KOA长期管理的基础治疗药物。不推荐使用其他氨基葡萄精制剂。12>K0A患者能否通过口服双瑞因缓解疼痛和改善关节功能？推荐意见21:双醋瑞因可用于缓解KOA患者的疼痛，改善关节功能，并可作为存在NSAIDs禁忌患者的一种潜在的替代治疗策略。既往有腹泻病史的患者，使用双醋瑞因时应谨慎。13、KOA患者能否通过DMARDs治疗缓解关节疼痛和改善关节功能？推荐意见22：改善病情抗风湿药（DMARDs）中，推荐使用甲城蝶吟、艾拉莫德治疗中重度或炎症型KOAo不推荐硫酸羟氯嚏用于KoA的治疗。推荐意见23:对中重度或炎症型KOA患者，推荐应用肿瘤坏死因子P抑制剂（依那西普、阿达木单抗）。14、其他药物治疔KOA的疗效如何？推荐意见24:对需要药物治疗的KoA患者，一些口服中药可考虑联合使用，如祛风止疝胶囊、正清风痛宁等。推荐意见25,推荐得亚甲基二瞬酸盐、草乌甲素用于KOA的治疗。推荐意见26,不推荐KOA患者使用曲马多治疗。推荐意见27,不推荐秋水仙碱、I1.-I抑制剂、神经生长因子（NGF）抑制剂用于KOA的治疗。KOA用药方案汇总BfHINSAJO1，n比90»NSA<h4Af111.火*ew0."NSAObMW4.R，NSAOBq。力attf1.11I8M>If停。个*1n41.<<ff9KA内atnKKt1.BMMMUUUieifMMtIAteMAtf.UWffIfrC2W(RMW«i*FAHMVAWMaMa*X11.*MW)NSAD.件。瞥嘴mKo*ft1.4rtt*MSAM><NSAO.B11MSKft.a*tt*M*tMHA<4ttRMAW.OMAmu»XN*n*<t4f*<1.!4*9M0A龙比.f，AI,p>Wr,<tH.M>IMWK<MartWMOM.WAVM.IIIf1.ie<2m23MKOA，6”*川工F