《老年心房颤动诊治中国专家共识（2024）》图文梳理.docx

老年心房颤动诊治中国专家共识（2024）图文梳理近日，老年心房颤动诊治中国专家共识（2024）正式发布在中华心律失常学杂志。本文对共识中老年人房颤的定义、分类、分期、临床特点、评估、治疗等要点内容进行梳理.，供大家参考学习。一、房颤概述1、定义房颤是一种以快速、紊乱的心电活动为特点的室上性心律失常。临床房颤是指心电图证实的症状或无症状房颤。亚临床房颤是指无症状，既往未被诊断的临床房颤，经植入心脏设备或可穿蛾设备检测发现的心房高频事件。2、分期（1）房颤风险期：存在导致房颤发生的危险因素，包括肥胖、缺乏运动、饮酒、高血压、睡眠呼吸障碍综合征、糖尿病等可纠正的危险因素及基因、年龄、男性等不可纠正的危险因素。（2）房颤前期：存在导致房颤发生的结构和电活动异常，如心房扩大、频发房性早搏、短阵房性心动过速（房速）、心房扑动（房扑）等。（3）房颤期：阵发住Ms可&w符犊竹唐俄*w*7a电*<*，其立复博等+I*母方4终止的房假长IU椅幢性»*>!««».可*0技”W房，房.功M<MMTJBA三(4)永久性房颤：不能终止或终止后乂豆发，经医生与患者商讨后不再积极寻求节律管理得房颤。二、老年房颤的特点房颤是增龄性疾病，65岁及以上人群的房颤称为老年房颤。老龄化及慢病共病使中国老年房嵌及脑卒中风险增加，75岁以上高龄老年人群的房颤生命风险比50岁以上人群增加了2倍。故建议对老年人进行综合评估，加强共病管理，控制复杂的血栓及出血风险，提高抗凝治疗依从性，降低房颤及其并发症。三、老年房颤的评估1、血栓风险评估共识推荐CHAaDSa-VASc评分评估老年房颤脑卒中/血栓风险。心律监测设备到超过2-4h心房高频事件，且CH,DS2-VASc评分22分,可启动抗凝治疗。设备监测到心房高频事件超过5min,小于24h,且CHVDS-VSc评分23分，可考虑启动抗凝治疗。G定义得分C九I1.ftC力直(G>w<ayUIwo>Ik时心力R*或中t%U"JS勺悔务氮京*,。%中心0,II1.At1.HIIIAS外”犷21>IS卒1.HwA)HK1.f.玲玲，2,a.三>ttBHMH4>eJMIf1.S衽*.卦S必*虐上必达改段IA594f>ft9-749ISrSrt一fcftICHA2DS2-VASc评分2、出血风险评估HAS-B1.ED评分是最常用的评估房颤患者抗凝出血风险量表。HAS-B1.ED评分23分为出血高风险患者。HAS-B1.ED评分更好地侦测颅内出血及大出血。动态监测HAS-B1.ED评分,如基线评估出血风险后，1、3、6和12个月再评估HAS-B1.ED评分，有利于纠正可逆的出血风险因素，减少出血事件，提高抗凝治疗依从性。4U州分H太板X的。MGHEm三m»枚笫>2m<I"I¾I介M2.*TH11MJ>1.<t2卒中（"rItn*t*Jh件G中IB出史或制m（tm）Ut京微或尸小KM少I1.tSRdMk1.XR1.第ItkSMMeir/的阳«TTBIMFiI.fc（I1.1.rfh）IDftW<tXtR<.-I4.UUI*maA*M）用拘或WNUXnEtm务1411.ST¼MIHMW.u.TM三Htt.rIXHMH.K1.sIUHAS-B1.ED评分3、心脏结构和功能评估经胸超声心电图（TTE）可以评估房颤患者有无结构性心脏病、测量房室大小、评估左心室收缩功能及有无附壁血栓等，指导抗心律失常药物及非药物治疗的初步决策。所有房颤患者初始评估时均应常规行TTEo经食管超声心电图（TEE）对心房结构、血流、功能测定及监测左心房血栓的敏感度和特异度均优于TTE。4、综合评估老年房颤管理应包含老年综合褥估（CGA）,包括失能衰弱评估、步态异常与跌倒风险、认知功能、肾功能、营养状态、进食和体重变化、抑郁状态、共病及多重用药评估等。四、老年房颤的治疗房颤治疗的目的旨在缓解症状、减少房颤发作频率和持续时间、维护心功能、预防心动过速性心肌病，进而改善生活质量、减少住院。主要策略：控制心室率、转复并维持案性心律,（一）心室率和节律控制治疔1、控制心室率药物心室率控制药物特点B受体阻滞剂所有房患者特别是合并心衰的一线治疗药物；适用于高肾上腺水平时,如合并痛痛、第染、急性消化道出血、贫血、甲状朦功能亢进以及四手术期.非二氧毗院类CCB无案急情次不用静脉制剂；避免用于IVEF武低或失代供心衰患者,禁用于收缩压<90mmHg.洋地黄类药物在使用一线药物后心室率不达标可考虑启用小剂地高辛；未服用地高辛的快心室率房1合并左心室射血分数Jt低或急性心衰时，可缓慢静脉注射洋堆黄类药物,如毛花昔C0.20.4mg.H1.类抗心律失常药物胶磷胡较洋地黄类药物起效慢,主要用于其他药物控制心变率无效时；转慢心率时有明确的转复寞性心率作用,慎用于有血栓栓塞风险或未进行充分抗凝治疗的房修患者以上不同种类药物可以合用，单药效果不佳时可考虑联合用药,以最少药物、最小剂量达到症状缓解的心率控制目标即可。尽量避免联合3种以上的药物。根据合并症选药，遇有禁忌/不耐受时使用。药物使用顺序：B受体阻滞剂一一非：氢毗喘类CCB一洋地黄类药物一一胺碘阳。急性期静脉给药，稳定期口服.2、转复心律药物共识建议除永久性房颤患者外，房颤发作时尽可能尝试转复并维持窦性心律。以下情况建议争取复律:（1）房颤确诊12个月内的下述患者：年龄75岁、既往TIA或脑卒中。或满足以下标准中的2项：年龄65岁、女性、心衰、高血压、糖尿病、严重冠状动脉疾病、慢性肾脏病和左心室肥厚（舒张期室间隔厚度15mm）；（2）无法充分控制心室率；（3）充分控制心室率后症状仍显著:（4）患者希望恢复窦性心律。以下情况不建议复律：（1）左心房血栓患者；（2）无起搏器保护的病态窦房结综合征、房室传导阻滞或校正的QT间期延长（50OmS）的患者。复律药物特点胺碗第转复房颤量有效的药物，短期应用安全性好，但起效较慢，824h转复律为35%9M.伊布利特作用机制类似索他洛尔,有效性接近胜安昭，高于普罗帕阴；主要风险为QT间期延长导致的尖端扭找性心律失常,老年、女性、体重轻以及心衰息者属于高危人群.罗帕胡 对新近发生的房转复有效，对持续房、房扑疗效较差； 作用较快，口服后26h起效，静脉注射后0.52.0h起效，转复律为41X91. 合并器质性心脏病、爽腐结/传导系统障碍者、心衰或严重阳塞性肺疾病患者应慎用.静脉应用索他洛尔转梵房颤的效果不及伊布利特有效。决奈达隆对房颤的转复律很低。因此共识不推荐这两个药物用于老年房颤的转复。3、复律后窦性心律维持首次发作的非瓣膜性房颤患者，尤其是复发风险低（房颤持续时间短、心房不大、左心室收缩功能正常、无瓣膜功能障碍或病因一过性（如心包炎、肺栓塞和经治疗的甲状腺功能亢进症）的患者，不推荐在熨律后维持使用抗心律失常药物。其他患者可在心室率充分控制的基础上加用抗心律失常药物以减少房颤发作频次、持续时间以及发作时的严重程度。B受体阻滞剂维拎宾性心律的一线治疗药物伊伐布窗定对静息心率Z75次min且伴有心脏收缩功能障碍的心功能NYHAHIV级慢性心衰患者建议的情联用伊伐布雷定使静息心率维持在60次min左右普罗帕谢能有效颈防房复发.可增加华法林和地高辛的血药浓度胺明维持爽性心率优于其他药物，因为心外不良反应，在有其他治疗措施时做第二选择决奈达隆可降低阵发性房颤患者心血管住院率和心血管病死亡率、维持案性心律作用弱于国涮*IVEF减低、既往使用胺磷胡发生过肝、肿损饬的患者禁用索他洛尔维持爽性心率效果与普罗帕朗作用相当，可增加全因死亡率，尖端扭转堂室速的发生率2%并呈剂相关，因此老年腐籁患者慎用（二）非药物心率和节律控制小药物和节律控制包括心脏电复律、心脏起搏治疗、导管消融治疗、房颤外科手术、房室结消融联合起搏治疗以及左心耳封堵与左心耳切除治疗。（三）抗栓治疗血糖的影响及处理策略抗栓治疗包括抗凝和抗血小板。非维生素K拮抗剂口服抗凝药物（NOAC）治疗是预防房地血栓并发症的主要措施。目前在我国取得非瓣膜性房颤卒中预防适应症的M）AC包括达比加群酯、利伐沙班、艾多沙班。老年房颤患者的抗栓治疗需兼顾血栓栓塞风险和抗栓出血风险的平衡。CHA2DS2-VASc评分22分（男）或23分（女）房颤患者应长期接受抗凝治疗。抗凝药物建议华法林，维持INR2.030,或1.6-2.5（275岁或HAS-B1.ED评分23分的出血高危者）。华法林起始剂量每日1片（2.5mg片,3.Omg/片）,用药前需测定基础INR用药后第3、6、9天复查，根据INR值调整华法林剂量。若连续2次INR达2.03.0（N75岁，1.62.5）,可每周测定1次，稳定12周后可每月测1次。治疗目标范围内时间（TTR）可用于评估华法林治疗的有效性和稳定性，应尽量维持TTR>70%,TTR越高，预防血栓栓塞的有效性和安全性越好。分类处理3<INR5（无出并发症）5<INR9（无出血并发症）INR>9（无出血并发症）尸重出血（无论INR水平）适当降低华法林剂或停SU次.1.-2d后复查INR.当INR值恢复到目标值后调整华法林刑并重新开始治疗.停用华法林.矶内注射维生ItKI（1.>2.5mg）.6-12h后复充INR.当INRf1.I<3后重新以小剂华法林开始治疗.停用华法林.矶内注射维生ItKi（5mg）.6-12hJS复查INR.当INR值<3后重新以小刑量华法林开始治疗若患看具有出血高危因烹.可考虑输注凝血因子.停用华法林,矶内注射维生素K1.（5mg）,*注凝血因子.S1.时监浅INR.病情物定后重新评估华法林治疗的必要性.华法林使用中严重出血并发症或INR值明显升高时的处理如无NOAC禁忌症，可首选NoAC治疗。不推荐阿司匹林或叙毗格雷抗血小板治疗代替华法林或NOAC治疗。0AC相关的轻微出血，必要时停药1224h;中度以上出血，可根据使用的抗凝药物考虑使用血制品、血液透析等：致命性出血，使用特异性拮抗剂（维生素K、依达赛珠单抗或AndeXanet等）.<<MJ.U>m）NsO1.51.>w.M1.<M<7SI次<年於力WH¾Mf1.Maw1.忖1”次M分<3分）糖分V3介）IIOmf.2M<<MT5IHMIIMiISyNu1.次<”的；A岁,1USaUaf>>>岸介NJ1.H3049IIOv.H2XM,”1.1.1.次Q,.“III次桢种H1.次假例0c<w>I5w.'MH>柿柿不*n*»>«>*.«体WniMiICNOAC药物用法建议用法错误剂型处理措施漏服1次/d漏服12h.补服I次