中风病（脑卒中）中西医康复诊疗方案（试行）.docx

中风扇（脑卒中）中隹鹿裒桧后为言（弑a）一、范围本方案提出了中风病的定义，明确了诊断、分型、治疗方法，主要适用于中风病的康复治疗。二、定义（一）中医病名：中风病（TCD编码：A07.01.01）是以半身不遂、肌肤不仁、口舌歪斜、言语不利，甚则突然昏仆、不省人事为主症的疾病，因其发病骤然，变化迅速，故名中风，又称卒中。（二）西医病名：脑卒中又称脑血管意外（ICD“0编码：160-169）,分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，指突然发生的、由脑血管疾病引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合征，临床包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。三、病因病机（一）中医病因病机。该病的基本病机为阴阳失调，气血逆乱。病位在脑，与心、肝、脾、肾关系密切。气血不足或肝肾阴虚是致病之本，风、火、痰、瘀是发病之标，加之烦劳、恼怒或醉酒饱食等诱因，阴阳严重失调，气血逆乱，清窍失养而致中风。根据中风病位深浅、病情轻重的不同，可分为中经络和中脏腑,其中中经络一般无神志改变，表现为不经昏仆而突然发生口舌歪斜、言语不利、半身不遂、偏身麻木等；中脏腑则表现为突然神志昏蒙或神志恍惚、口舌歪斜、舌强语骞或不语、半身不遂、偏身麻木等。（二）西医病因。缺血性脑卒中病因常用比较类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试脸（thetria1.oforg10172inacutestroketreatment,TOAST）分型，分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他病因型（除以上3种明确病因的分型外,其他少见病因，如血凝障碍性疾病、血液成分改变、各种原因血管炎、血管畸形、结缔组织病、夹层动脉瘤等所致的脑梗死）、不明原因型。出血性脑卒中常见病因是高血压合并细小动脉硬化、脑动静脉畸形、动脉瘤等。四、临床表现根据脑损伤的部位、范围和性质不同，在临床可表现为：（一）运动功能障碍：表现为肌力、关节活动度、肌张力异常等。（二）感觉障碍：表现为浅感觉、深感觉、复合感觉等障碍。（三）言语功能障碍：表现为语言障碍、言语障碍等。（四）认知功能障碍：表现为记忆力障碍、注意力障碍、定向力障碍、执行功能障碍、知觉障碍等。（五）吞咽功能障碍：表现为饮水呛咳、吞咽困难等。（六）日常生活能力障碍：表现为个人卫生自理能力、体位转移能力、行走及乘坐交通工具能力、交流能力、社会认知能力下降等。（七）心理障碍：表现为感觉、知觉、记忆、思维、想象和性格等多个方面的功能障碍。（八）其他功能障碍：如心肺功能障碍、二便障碍、性功能障碍等。五、检查（一）专科检查：包括一般检查，意识状态、精神状态和高级皮质功能检查，脑神经检查，运动系统检查，感觉系统检查，反射检查，脑膜刺激征、自主神经系统检查等。（二）捕助检查。1.影像学及超声检查：CT、CTA、MRkMRAsDSA.颈部血管彩超、经颅多普勒（TCD）等检查。2 .实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、血脂、电解质、心肌酶学、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、抗磷脂抗体等检查。3 .其他检查：可疑存在心源性脑栓塞的患者可行心电图、动态心电图、动态血压及心脏彩超等检查。六、诊断（一）中医诊断。定，完成初期评定、中期评定、末期评定。初期评定应在入院后尽快完成，中期评定在治疗过程中择期完成，末期评定在出院前最后一次康复评定。如出现中风病康复疑难病例，应尽快启动康复疑难病例评定会，具体执行方案详见附录。（一）运动功能评定。常用评定方法包括Brunns1.rom偏瘫功能评定、Fug1.-Meyer评定、上田敏评定量表、改良Ashworth分级评定、徒手肌力评定、关节活动范围测定、肢体长度和维度测量、步态分析、平衡功能检测等。（二）感觉功能评定。包括轻触觉、痛觉、深感觉、复合感觉等。（三）语言与言语功能评定。常用评定方法包括汉语标准失语症检查表、汉语失语症成套测验（aphasiabatteryinChinese,ABC）、汉语构音障碍评定法等。（四）认知功能评定。常用评定方法包括简易精神量表（mini-menia1.stateexamination,MMSE）、蒙特利尔认知评定量表（Montrea1.cognitiveassessment,MOCA）、韦氏记忆量表、注意功能评定、知觉障碍评定等。（五）意识状态评定。常用的评定方法包括格拉斯哥昏迷评分法（G1.aSgoWcomasca1.e,GCS）、昏迷恢复量表一修订版（ComareCOVerysca1.e-revised,CRS-R全面无反应评分量表(fu1.1.out1.ineofunresponsiveness,FOUR)、神经电生理检查等。(六)吞咽功能评定。常用评定方法包括临床吞咽功能评定、洼田饮水试验、容积-黏度吞咽测试(Vo1.Ume-ViSCOSi1.yswa1.1.owtest,V-VST).吞咽造影检查(Video1.1.uoroscopicswa1.1.owings1.udy,VFSS)、纤维喉镜吞咽功能评估(fiberopticendoscopiceva1.uationofswa1.1.owing,FEES)等。(七)心肺功能评定。常用评定方法包括监测生命体征(包含心率、呼吸、血压及血氧饱和度监测)、血气分析、肺功能检测、心脏彩超、运动心肺试验、呼吸功能徒手评定等。（八）心理情感评定。常用评定方法包括汉密尔顿抑郁量表(Hami1.tondepressionsca1.e,HAMD)汉密尔顿焦虑量表(Hami1.tOnanxietysca1.e,HAMA).抑郁自评量表(SeIf-ratingdepressionsca1.e,SDS),焦虑自评量表(se1.f-ratinganxietysca1.e,SAS)等。(九)日常生活能力评定。常用评定方法包括Barthe1.指数或改良Barthe1.指数评分量表(modifiedBarthe1.index,MBI),Katz指数评定、Frenchay活动指数等。(十)二便功能评定。常用评定方法包括肛门反射、肠道动力及肛门直肠功能评定、尿流动力学检测、泌尿系统彩超、膀胱残余尿量测定、盆底电生理检查等。（十一）电生理诊断。包括肌电图、神经传导速度、各种水平的诱发电位等。八、治疗方案（一）中医治疗。1.辨证论治中药内服。（I）中经络。风痰入络证。治法：息风化痰，活血通络。推荐方药：半夏白术天麻汤加减。法半夏、茯苓、陈皮、炙甘草、白术、桃仁、红花、香附、天麻、生姜、大枣等。风阳上扰证。治法：清肝泻火，息风潜阳。推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、夏枯草、黄苓、桅子、牛膝等。阴虚风动证。治法：滋养肝肾，潜阳息风。推荐方药：镇肝息风汤加减。天麻、钩藤、白芍、天冬、玄参、枸杞子、牡蛎、龟甲、activitiesofdai1.y1.iving,IADD的训练。9 .二便功能康复。包括间歇性导尿技术、班神经刺激、膀胱生物反馈电刺激、盆底肌磁刺激技术、盆底肌训练、直肠功能训练、生活方式调整等。10 .心理功能障碍康复。包括支持性心理治疗、行为疗法、认知疗法、社会技能训练等。I1.脑卒中后特殊临床问题的处理。（1）肩手综合征。预防：包括良肢位摆放、维持关节活动度、保护性体位和姿势、避免患侧输液。治疗：包括抬高患侧上肢、腕关节背屈、肩部肌群及肩胛带运动康夏训练、物理因子治疗（低频脉冲电治疗、中频脉冲电治疗、高频脉冲电治疗、干扰电疗法、空气波压力治疗、超声波治疗、磁振热、蜡疗等）、超声引导下肩胛上神经阻滞及肩关节注射皮质类固醇、徒手淋巴引流技术、中药冷热交替浸泡、肌内效贴扎、缠线疗法等，必要时使用止痛药物。（2）肌痉挛。运动疗法：主要治疗技术包括Bobaih技术、BrunnSIrOm技术、Rood技术及PNF技术等。物理因子治疗：包括生物反馈疗法、功能性电刺激、热疗、冷疗、体外冲击波等。超声引导下局部肌肉进行肉毒毒素靶向注射治疗。辅具治疗：包括佩戴支具、矫形器等。手术治疗：保守治疗无效的严重痉挛和肌腱挛缩，可采用外科手术方法进行治疗，包括肌腱延长术、肌腱转移术和肌腱切断术等。（3）下肢深静脉血栓形成（DeePVeinthrombosis,DVT）oDVT评定：完善血浆D-二聚体测定及下肢血管彩超检查；当患者疑诊DVT时，可应用临床预测评分（改良We1.1.S评分）进行风险评估。防治：对于筛查不存在DVT的患者，需常规积极进行DVT预防，去除诱发血栓的基本因素，予弹力袜、肢体气压、运动康复等治疗。当患者诊断DVT时，排除抗凝禁忌症后，应尽早开始规范抗凝治疗，如有抗凝禁忌，必要时可接受下腔静脉滤器植入治疗。九、个人调护（一）养成良好生活方式：低盐低脂饮食，戒烟戒酒，控制体重，适量有氧运动。（二）避免诱发因素：定期筛查脑卒中的危险因素，避免过度用力、过度劳累、长期熬夜等。（三）遵照医嘱，配合诊疗：脑卒中是慢性病，长期规范药物治疗，可降低脑卒中的复发风险。（四）加强康复锻炼：每日适当强度的康复训练，有助于改善各项功能障碍，防止出现废用综合征。（五）加强心理调护：调整心态，积极乐观，保持情绪稳定。附录中风疡鹿裒疑婚病例并定金捉是化仇功方本方案旨在明确和规范中风病康复疑难病例功能障碍的康复评定流程，为患者制定个性化、科学化的康复治疗方案，以改善患者的各种功能障碍，提高生活质量，预防并发症。一、范围本方案明确了中风病康复疑难病例评定会规范化流程，主要适用于各级各类医疗机构的康复医学科等。二、定义（一）中风病（TCD编码：A07.01.01）：是以半身不遂、肌肤不仁、口舌歪斜、言语不利，甚则突然昏仆、不省人事为主症的疾病，因其发病骤然，变化迅速，故名中风，又称卒中。（二）中风病康复疑难病例：包含基础疾病多（合并两个及以上系统疾病），病情重且复杂，康复风险较高的病例；以及康复治疗效果欠佳，近期目标未实现，进入平台期的病例。（三）康复评定：是对病、伤、残患者的功能状况及其水平进行定性和定量描述，并对其结果做出合理解释的过程。通过收集患者的病史和相关信息，使用客观的方法有效和准确地评定功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度、预后以及制订康复计划和评定疗效的过程。康复评定分为临床评定(CIiniCaIeva1.uation)和功能评定(functiona1.eva1.uation)两个部分。(四)康复协作组：康复医学是一门多学科性的专业,在康复评定过程中常常需要多个专业的人员参与，组成康复协作组(rehabi1.itationteam)对患者进行康复评定、治疗、训练和教育，以争取最大的康复效果。(五)康复评定会：由康复医师负责组织的、针对某一患者具体的功能障碍和康复计划进行讨论的康复协作组会议。在康复评定会上，康复医师介绍该患者的病情和一般功能状况，物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、临床心理学家、假肢和矫形器师、康复护士等从不同专业角度报告评定结果，并提出康复计划，包括治疗目标、治疗方案及注意事项，最后由康复医师总结康复协作组成员的意见，形成一个完整的康复计划。三、评定时机当患者及家属康复意愿未能实现，出现中风病康复疑难病例时，启动评定会流程。四、评定流程(一)确定讨论目的和范围。当近期目标未能完成时，由主管医师提出讨论，由上级医师或科主任主持，启动康复疑难病例讨论评定会，并在当天通知相关人员在3日内完成评定会各项准备工作。在康复疑难病例讨论评定会召开前，确定本次讨论范围,明确病例讨论目的，围绕疑难病例的康复诊疗方案进行讨论,同时对此类康复疑难病例的共性问题进行总结和分析