肝微小血管瘤的影像表现.docx

肝微小血管瘤的影像表现肝血管瘤(hepatichemangioma)是肝脏最常见良性肿瘤，最多见属肝海绵状血管瘤，是由单层扁平内皮细胞覆盖的大量血管腔组成，此种肿瘤一般发生在肝右叶，以单发为主，4050岁的中年人为常见人群，其中女性发病率大于男性，其发病率在10%左右.表现为暗红及蓝紫色囊样，一般无明显临床症状，呈分叶或结节状，柔软，能压缩，大多情况与周围组织分界清楚.发生机制存在两种认识：(1)发生机制为血管畸形，生长原因为血窦在血流作用下扩张，是肝动脉末梢的动脉畸形；(2)肝血管瘤是一种真性肿瘤，发生机制是由于新血管组织的形成导致直径小于3cm的肝内孤立性病灶.较大的血管瘤超声、CT检直具有典型的影像学表现，因此一般诊断不难，但对于2cm以下的微小血管瘤，检查结果有一定的出入。平扫CT时，肝微小血管瘤(特别是海绵状小血管瘤)的密度与正常肝组织较接近，也可呈稍低、或稍高密度，平扫时难以发现，怀疑血管瘤时,常规都做平扫加多期增强扫描.文献显示CT增强检宜可出现以下不同类型的表现：(1)病灶动脉期呈均匀性明显强化，静脉期密度稍高于正常肝组织，延迟期病灶呈等密度改变.(2)病灶动脉期呈边缘不连续结节样强化，密度与腹主动脉接近，脉期强化区域进行性向病灶中心犷散，延迟期病灶呈等密度改变；(3)病灶动脉期中心呈结节状强化，静脉期定度减低，延迟期呈低空度改变；(4病灶动脉期及静脉期呈病灶边缘部环形强化,病灶边界清楚显示，中心区始终为稍低密度改变，未见造膨剂充填；延迟10分钟后病灶呈等密度改变，该病灶表现为部分强化与部分无明显强化的混合病灶，这与鹿体由厚壁与薄壁两种类型共同组成有关，是由于瘤体腔壁厚，腔隙过小，造影剂不易进入或进入较少.另外小血管瘤病灶增强早期可出现"亮点"征(brightdotsign),"亮点"即是病灶内增强的小点状结节影，它代表对比剂充填的小血姿.不典型微小血管痛需与小肝细胞癌相鉴别，小肝疸CT增强时肿块明显不均匀或均匀性强化，而小血管痛以边缘强化多见；两者明显区别在于峰值持续时间的长短，以及延迟扫描病灶是否缩小或出现等密度充填.小肝细胞癌增强时间密度曲线为速增速降型，并可有门静脉癌栓及假包膜征；与血管瘤"慢显慢退"特征改变有较大区别.若两者实在很难区别，可行MR1.检直及定期随访.肝血管瘤MRI典型表现T1.WI低信号，T2WI高强度信号，重T2加权上呈“亮灯征"，且增强后可发现结节状强化出现在动脉期病灶边缘，与同层主动脉强化程度类似，门静脉期和延迟期逐渐向病灶中央填充强化，且表现具有持续性及特征性，临床对典型血管癌诊断上无困难。在2cm的小血管瘤诊断上，MR1.表现常呈现出不典型表现，鉴别存在一定难度.有文献根据MRI动态增强特征将其分为典型（I型）、高濯注型（口型）、非典型（HI型）三类（I型）动脉期边缘结节样强化，门脉期向内进一步充填，延迟期呈均匀高信号.图1：I型肝脏右叶小血管痛图a-e分别为T2WI、T1.wk动脉期、门静脉期、延迟期。动脉期血管瘤边缘见结节样强化,门静脉期向内进一步充填,延迟扫描进一步强化,呈均匀高信号（口型）动脉期明显均匀强化，门脉期及延迟期呈等信号.图2:11型肝脏右叶小血管福图a-e分别为T2WI、T1WI、动脉期、门静脉期、延迟期。动脉期血管痛明显均匀强化,门静脉期及延迟扫描呈等信号（In型）动脉期未见强化，门脉边缘结节状强化，延迟进一步强化.图3:111型肝脏右叶小血管痛图a-分别为T2WI、T1.WI、动脉期、门静脉期、延迟期。动脉期血管Ie未见强化,门静脉期边缘见小结节状强化,延迟扫描进一步强化1刘维,窦晓麴,吴彩玲.微小肝血管痛的超声与CT影像对比分析J甘肃医药,2010,