膀胱冲洗法操作并发症的预防及处理.docx

膀胱冲洗法操作并发症的预防及处理一、感染【临床表现】排尿时尿道烧灼感，常有尿急、尿频、尿痛、排尿不畅、下腹部不适等膈胱刺激症状，急迫性尿失禁，膝胱区压痛，尿常规检查可见脓尿、血尿，尿细菌培养阳性。【预防措施】1 .留宣导尿管的时间尽可能缩短，尽可能不行膀胱冲洗。2 .如有必要唠胱冲洗时应严格遵守无菌操作原则。3 .密切观察冲洗情况，使冲洗管的位置高于患者膀胱位置约15-20cmo【处理措施】必要时局部或全身使用抗菌药物。二、血尿【临床表现】尿外观呈洗肉水样，甚至有血凝块，尿常规每高倍镜视野红细胞多于5个。【预防措施】1 .长期留置导尿管的患者，应采取间断放尿的方法，以减少导尿管对膀胱的刺激。2 .气囊内注入液体要适量，以5T5m1.为宜，防止牵拉变形进入尿道。引流管应留出足以翻身的长度，防止患者翻身时过于牵拉导尿管，导致尿道口内附近耕膜及肌肉损伤。3 .定期更换导尿管及集尿袋，并行膀胱冲洗及使用抗菌药物以预防泌尿系统感染。4 .导尿所致的尿道出血几乎都发生在尿道黏膜损伤的基础上，所有防止尿道黏膜损伤的措施均适合于防止尿道出血。5 .凝血机制严重障碍的患者，导尿术前应尽量予以纠正凝血功能。6 .对有尿道黏膜充血、水肿的患者尽量选择口径较小的导尿管，插管前充分做好尿道润滑，操作轻柔，尽量避免损伤。7 .插入导尿管后，放尿不宜过快，第一次放尿不超过100om1。8 .每次灌注的冲洗液以200-300m1.为宜,停留时间以5-10分钟为宜。【处理措施】镜下血尿一般不需特殊处理，如血尿较为严重，可适当使用止血药。三、膀胱刺激征【临床表现】,患者出现尿频、尿急、尿痛等症状。【预防措施】1.遇寒冷气候，冲洗液应加温至38-40C,以避免刺激膝胱。9 .碱化尿液对缓解症状有一定作用。【处理措施】如由感染引起，给予适当的抗感染治疗。四、膀胱痉挛【临床表现】膀胱区或尿道阵发性痉挛性疼痛，肛门坠胀感，尿意强烈，导尿管旁有尿液涌出，患者焦躁不安。【预防措施】1 .做好心理护理，缓解患者的紧张情绪。术前向患者详细讲解疾病相关知识，使患者对疾病有充分的认识。同时保持一个良好的心态;术后引导患者转移注意力，以减轻患者的紧张。2 .在病情允许的情况下尽早停止膀胱冲洗，使患者减轻痛苦。3 .冲洗时密切观察，保持管道的通畅，注意冲洗液的温度（以20C较为合适）和速度（每分钟80-120滴,每隔15-30分钟快速冲洗半分钟）以防对膀胱造成刺激而引起痉挛。4 .术前选用光滑、组织相容性强、型号合适的硅胶导尿管。【处理措施】1.必要时给予镇静剂、止痛剂以减轻患者痛苦。5 .操作时动作要轻柔、技术娴熟，以减少对患者的刺激；酌情减少导尿管气囊内的气体（或液体），以减轻对膝胱三角区的刺激。6 .教会患者应对膀胱痉挛的方法，如深呼吸法、屏气呼吸法等。五、膀胱麻痹【临床表现】既往无排尿困难并排除尿路梗阻，拔除导尿管后患者意识清楚但不能自主排尿，出现明显的尿潴留症状和体征。【预防措施】1.停用某些膀胱冲洗液，如吠喃西林冲洗液，改用温生理盐水冲洗膀胱。2.进行局部热敷、针灸等治疗。【处理措施】重新导尿，必要时留置导尿管。