高血压精准化诊疗中国专家共识（2024）.docx

高血压精准化诊疗中国专家共识(2024)高血压是以血压升高为主要表现的心血管症候群，精准化的诊断对于高血压精准化治疗显得尤为重要。随着信息学、生物学、影像、功能检测等技术快速发展，高血压的精准化诊疗成为可能，高血压诊疗进入一个新阶段，即实现从遵循通用临床指南到根据个体特征定制治疗方案的精准医学转型。为此，中国医师协会心血管内科医师分会组织我国心血管和高血压领域专家联合编写了这部高血压精准化诊疗中国专家共识(2024)。一、高血压精准化诊断1 .血压的精准测量血压的测量包括中心动脉血压和外周动脉血压测量，而外周动脉血压测量方法乂分为诊室血压和诊室外血压测量。诊室外血压测量包括动态血压测量(ABPM)和家庭血压测量(HBPM)无人值守的诊空血压测量接近家庭血压，已经在收缩压干预试验中得到应用。与诊室血压相比，诊室外血压与靶器官损害和心血管疾病事件的关联性更强，且有助于鉴别白大衣性高血压、发现隐蔽性高血压(IABPM能发现夜间高血压、晨峰高血压和血压变化规律，连续ABPM可实现长时程血压监测。2 .继发性高血压诊断详细的病史询问及体格检雀是高血压精准化筛杳的第一步，如询问患者病程，特殊嗜好及睡眠状况等。体检过程中需注意特殊症状及体征的发现(如：满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多等可协助诊断皮质醇增多症继发的高血压：触诊肾脏肿大、听诊肾脏血管杂音、双下肢水肿等可提示肾脏相关的继发改变)，能为病因诊断提供思路。3 .高血压精准化诊断的多学科模式和精准化支撑体系高血压精准化诊断需要检验学、影像学等精准医学体系和多学科诊疗(MDT)模式的支持。4 .高血压分级及危险分层各国指南的高血压分级标准存在一定差异，我国指南标准延续多年，根据血压水平分为正常血压、正常高值、1级高血压、2级高血压、3级高血压以及单纯收缩期高血压，其中单纯收缩期高血压也应进一步划分为1级、2级、3级。分类收缩压舒张压正常血压<120和<80正常高值120139和/或80-89高血压140和/或)901级高血压140-159和/或90992级高血压160-179和/或100-1093级高血压180和/或110单纯收缩期高血压140和<90根据诊室血压定义的高血压分级(mmHg)二、高血压精准化治疗1 .血压目标值对于高血压的管理，降压达标是第一位。我国现有高血压指南仍把血压目标值确定为140/90mmHg,如可耐受可降至130/80mmHg。血压目标值在精准化治疗中不仅要考虑到年龄和衰弱程度的差异，同时也需要结合患者基础疾病，合并不同并发症，采用个体化原则。合并症推荐目标值高血压合并冠心病如能耐受.血压可降至V13O8OmmHg.但舒张压不应低F60mmHf高血压合并心力衰竭13O8OmmHg高血压合并心房鼓动130/80nnHg高血压合并蛹尿病130/80mmHg高血压合并肾脏病<110/90mmHg.有白蛋白130/80mmHg高血乐合并脑卒中（包括缺血性及出血性）急性期：监JW血质避免血压波动根据患界情况降乐稳定期：V1.30/80mmHg不同合并症血压控制目标值2 .高血压精准化生活方式干预生活方式的干预是高血压精准化治疗的基石。非药物干预在降低血压方面的效果已得到研究证实及国内外高血压指南的推荐，包括饮中国农村高血压控制项目(CRHCP)研究通过对乡村医生适当培训，高血压控制率大幅度提高，主要复合终点发生率、全因死亡率显著降低，由此证实在资源欠缺的村庄，由乡村医生主导的高血压干预在降低心血管疾病和全因死亡方面效果显著。城市内，我国高血压防治工作雨点由综合性医院、心血管专科医师向基层社区健康卫生服务中心转移。(3)智能可穿戴设备在高血压诊疗中的应用智能可穿戴设备是在传感器、无线通信、可穿戴技术及算法支持下设计、开发的可穿戴设备的总称，可获取生命体征相关参数，在健康医疗领域极具潜力。三、高血压精准化治疗新技术与新进展1 .高血压精准化治疗新技术主要包括经导管去肾交感神经术、颈动脉窦刺激器、心脏神经调节治疗，其他应用于高血压治疗的技术如颈动脉体消融术、能动静脉分流术、脑深部电刺激术等还处于探索阶段。2 .高血压精准化诊疗临床研究进展(1)诊室血压与诊室外血压的选择在高血压诊断方面，选择诊室血压测量或是诊室外血压测量，哪一个更能方便有效地诊断高血压，并能评估高血压风险仍存在争议。(2)高血压的时间治疗学研窕证实血压昼夜节律的丧失与许多心血管疾病包括高血压的不良预后相关。然而，目前的诊断和治疗方法对血压昼夜节律性的调控缺乏足够的重视。睡眠模式、激素释放、饮食习惯、消化功能、体温、肾脏和心血管功能都在一定程度上影响血压的昼夜节律。通常情况下，患者日间血压高于夜间血压，所以推荐患者多在口间进行服药。(3)新型降压药艾沙利酮(Esaxerenone)作为高度选择性的盐皮质激素受体拮抗剂，与其他类固醉激素受体相比，该受体的选择性超过100O倍，相对于螺内葡和依普利酮，艾沙利酮的盐皮质激素受体亲和力提高了4倍和76倍。内皮素途径在高血压的发病机制中起着重要作用。2022年1.ancet杂志发表了双内皮素受体拮抗剂阿普普腾坦(aproCiIentan)治疗难治性高血压研究。