小肠克罗恩病60例治疗研究.docx

小肠克罗恩病60例治疗探讨1小肠克罗恩病60例治疗探讨摘要目的探讨小肠克罗恩病的临床特征及诊治阅历。方法回顾性分析2006年1月2013年1月复旦高校附属华山医院静安分院收治的小肠克罗恩病患者的一般资料、临床表现、协助检查、治疗等相关临床资料。结果本探讨共纳入60例小肠克罗恩病患者，男女比例2.53：1,年轻患者多见，慢性起病；临床表现以腹痛腹泻为主，结肠镜及小肠钢灌肠是主要的检查手段：内科治疗后症状多能改善，外科治疗多针对穿孔、出血、梗阻等弁发症。结论小肠克罗恩病临床表现多样，易漏诊误诊，应结合症状、影像资料及内镜检查结果进行综合推断。关键词克罗恩病；小肠：回顾性探讨；诊断；治疗中图分类号R574.5文献标识码A文章编号1673-7210(2014)01(b)-0050-03Treatmentana1.ysisof60patientswithsma1.1.bowe1CrohndiseaseGUEr1.iDepartmentofGastroentero1.ogy,JinganBranch,HuashanHospita1.Affi1.iatedIoFudanUniversity,Shanghai200040,ChinaAbstractObjectiveToinvestigatethec1.inica1.2characteristics»theexperienceofdiagnosisandtreatmentofsma1.1intestina1.Crohndisease.MethodsThegenera1.data,c1.inica1.manifestation,auxi1iaryexaminationandtreatmentofpatientswithsma1.1intestina1.CrohndiseaseadmittedinJinganBranch,HuashanHospita1.Affi1.iatedtoFudanUniversityfromJanuary2006toJanuary2013wereretrospective1.yreviewed.Resu1.ts60patientshadbeenenro1.1.ed,ratioofma1.etofema1.ewas2.53:1,morecommoninyoungerpatientsandchroniconset.Themainsymptomswereabdomina1.painanddiarrhea.Co1.onoscopyandsma1.intestina1.bariumenemawerethemainmeansofchecking.Thesymptomsofpatientswereundercontro1.withmedica1.treatment»andpatientsacceptedsurgerywhengastrointestina1.tractperforation,bowe1.obstructionandperforationhappened.Conc1.usionSma1.1.bowe1Crohndiseasemaycausediversityofc1.inica1.manifestations.Diagnosisofsma1.1.bowe1Crohndiseaseneedsacombinedcoursethatintegrateswitha1.1va1.uab1.ec1.inica1.evidencesandc1.ues.KeywordsCrohndisease:Sma1.1.bowe1.；Retrospectivestudies；Diagnosis；Treatment3克罗恩病是一种非特异性的胃肠道慢性炎性肉芽肿疾病，病变可累及口腔至肛门的各段消化道，多见于末端回肠1。探讨表明，我国克罗恩病的发病率正逐年上升2。早期诊断是临床上确定治疗方案，提高疗效，改善预后的重要基础3,但克罗恩病的临床表现多样，协助检查特异性不高，给临床诊断造成逆境，尤其必当病变单纯位于小肠时，由于目前针对小肠的检雀手段有限，因此小肠克罗恩病的早期诊断率并不高4。本探讨回顾性分析了近几年复旦高校附属华山医院静安分院(以下简称我院)收治的小肠克罗患病患者的临床诊治资料，以提高对此病的相识和诊断水平。1对象与方法1.1.对象收集2006年1月2013年1月我院收治的小肠克罗恩病患者，诊断标准参照2007年中华医学会消化病学分会标准5O1.2方法总结记录每例纳入探讨对象的病史、一般资料、临床表现、协助检查、诊断及治疗状况。2结果2.1一般状况共纳入符合条件的患者60例，其中，男43例(71.7%),4女17例(28.3%),男女比2.53：1：男性平均年龄(37.5719.23)岁，女性平均年龄(40.5412.13)岁；患者以年轻人多见，年龄段分布：10纳入的60例患者中，以胃肠道症状入院者多见，以腹痛、腹冯为主，部分患者有肠外表现，并发症以肠梗阻最常见，具体症状见表K表1患者临床表现2.3试验室检查60例患者入院后均行常规血生化检查，检查结果特异性较低。其中，有白细胞增高者13例(21.7%),低蛋白血症者31例(51.7%),C反应蛋白增高者38例(63.3%),血沉增快者33例(55.0%),大便隐血试验阳性者24例(40.0%),2.4 协助检查60例患者均行一种或多种相关协助检查，阳性率以小肠镜最高，但由于技术的限制，无法全面推广，目前较常规的检查是结肠镜及小肠领灌肠，告协助检查对克罗恩病的检出率见表2。其中，结肠镜对小肠的检查范围较局限只能诊断位于回盲部旁边的病变，已诊断为克罗恩病者可以视察到黏膜表面溃疡、水肿糜烂、节段性增生、肠腔狭窄等表现。GI检查的范围也局限于小肠上段，诊断特异性不高，阳性诊断者表现为肠黏膜粗糙、结构紊乱。钢剂灌肠可以显示整个小肠的大致状况，阳性诊断患者的表现有肠黏膜皱裳增厚紊5乱、肠腔狭窄、广泛充盈缺损、激惹征等。胶囊内镜及小肠镜应用较少，但对小肠病变诊断率较高。2.5 病变部位60例患者中39例（65.0$）病变位于回盲部及（或）末端小肠，空肠4例（6.7%）,回肠（除末端）11例（18.3%）,空回肠交界处3例（5.0%）,全小肠多部位病灶者3例（5.0%）o2.6 病理特点42例肠镜标本，7例手术标本送病理科检验。病理表现为肠壁炎症，以淋巴细胞及浆细胞为主，裂隙状溃疡，淋巴组织增生及肉芽组织形成等。2.7 治疗状况及效果本组手术患者7例，术中所见及术后病理有确诊意义。通过临床表现+协助检查（多项）临床拟诊53例。对于临床拟诊的患者，蜴予内科治疗，包括5-氨基水杨酸制剂+激素治疗，部分症状严峻患者在此基础上加用免疫抑制剂，随访至今,症状均得到明显缓解。7例手术治疗患者中1例因肠穿孔入院手术发觉小肠病变，2例患者因肠梗阻疑似肿痫行剖腹探雀，5例患者因消化道出血，内科保守治疗无效剖腹探查发觉病变。术中可见病变肠段呈节段性，充血水肿。行病变小肠节段切除术。术后接着内科治疗.，随访至今，症状明显限制，未再手术。3探讨6克罗恩病是一种慢性非特异性炎症疾病，其发病缘由不明。或许是由于检查手段的改进，近年来我国克罗恩病发病率有增高趋势6。克罗恩病好发于小肠，但是当病变的主要区域位于深部小肠时，由于患者在病程早期临床表现常缺乏特异性，加上临床医生对其认知度不足，常规内镜检查无法抵达病变部位，小肠特异性检查方法仍未普及，造成小肠克罗恩病早期诊断较为困难4。克罗恩病多好发于青壮年，男女比例国内外探讨报道不一,西方国家的统计女性患者多于男性7,国内的报道以男性患者居多8o本探讨中男女比为2.53：1,年龄多集中在205中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识看法(2007年,济南)J.中华消化杂志,2007,27(8)：545-550.6胡仁伟，欧阳钦，陈曦，等.近15年我国炎症性肠病文献分析J.胃肠病学，2007,12(2)：74-77.7Kappe1.manMD,Rifas-ShimanS1.,K1.einmanK,eta1.Thepreva1.enceandgeographicdistributionofCrohnsdiseaseandu1.cerativeco1.itisintheUnitedStatesJ.C1.inGastroentero1.Hepato1.,2007,5(12)：1424-1429.8张绍衡，智发朝，白杨，等.小肠克罗恩病54例临床特征分析力,现代消化及介入诊疗，2010,15(4)：205-207.79李亚红，刘军英，张欣，等.流行病学调查探讨炎症性肠病的危急因素J.胃肠病学和肝病学杂志，2007,16(4)：381-383.10NoguchiE,HommaY,KangX,cta1.ACrohnsdisease-associatedN0D2mutationsuppressestranscriptionofhumanI1.1.Obyinhibitingactivityofthenuc1.earribonuc1.eoproteinhnRNP-1.J.NatImmuno1.,2009,10(5)：471-479.11卢晓云，李运红，邹晓平，等.67例小肠克罗恩病的临床分析J胃肠病学，2009,14(10)：611-614.12陈新，黄智铭，杜勇.克罗恩病56例临床分析J.温州医学院学报,2012,42(5)：478-480.13Bicke1.hauptS,PazahrS»ChuckN,eta1.Crohnsdisease：sma1.1bowe1moti1ityimpairmentcorre1.ateswithinf1.ammatory-re1.atedmarkersC-reactiveproteinandCa1.protectinJ.Neurogastrocntero1.Moti1»2013»25(6)：467-473.14朴美玉，洪洙.胶囊内镜检查对小肠克罗恩病的诊断价值J中国医学创新，2011.8(11)：109-110.15Rama1.hoM,HerediaV,CardosoC,eta1.Magneticresonanceimagingofsma1.1boweCrohnsdiseaseJ.ActaMedPort,2012,25(4)：231-240.816GriffinN,Grant1.A.AndersonS»eta1.Sma1.1.bowe1.MRenterography：prob1.emso1.vinginCrohnsdiseaseJ.InsightsImaging,2012,3(3)：251-263.171.iY,ZhuH,ShenB.DiagnosisandmanagementofCrohnsdiseaseofthei1.ea1.pouchJ1.MinervaGastroentero1.Dieto1.»2012»58(2)：123-135.18Naru1.aN,Char1.etonD,Marsha1.1.JK.MCta-ana1.ysis：peri-operativeanti-TNFtreatmentandpost-operativecomp1.icationsinpatientswithinf1.ammatorybowediseaseJ.